~Teachingcenter的醫學筆記~

以下內容取自疫情報導民國91年7月25日

狂犬病rabies

治療

發病後並無有效的特異性治療方法只能實施對症療法（如抑制興奮狀態及抑制喉嚨痙攣）。在1980年代曾經嚐試用干擾素治療但都失敗。被罹患動物咬傷時是否有必要接種疫苗，視被咬傷的發生地區、動物種類及咬傷程度而定，其判斷及治療準則如下表

暴露狂犬病毒之後預防發病的治療準則（WHO、1992）

※此處咬傷動物若為囓齒類、家兔、野生兔的話，暴露後預防發病的必要性不大
*在狂犬病較少發生的地區先觀察動物的健康狀態，在未出現異常之前可以延後處理。
^觀察10天只限於狗及貓。除了瀕臨絕種動物之外，若懷疑有狂犬病時均應撲殺並以適當的方法檢查是否為狂犬病。

預後及治療效果判定

發病後數日內的死亡率為100%。

併發症

最後都會因為呼吸麻痺而死亡。

二次感染的預防

人類是最終感染宿主，因此通常不會經人傳人。可對貓、狗實施預防接種。應加強輸入動物的檢疫工作。

人被動物咬傷後的處理方式

人被動物咬傷後是否需要接種狂犬病疫苗其判定基準，如上表所示，但依咬傷地區的處理方式而有不同。

• 在狂犬病疫區咬傷時：依WHO的方針處理（上表）
  1. 馬上用乾淨的水和肥皂清洗傷口。
  2. 用70%或優碘消毒傷口及其周邊。
  3. 接種組織培養的不活化狂犬病毒疫苗，接種方式是以初次接種日為0日，0、3、7、14、30日分5次接種，依情況有時需在第90天接種第6次。
  4. 必要時儘可能在傷口部位用人狂犬病免疫球蛋白處理傷口，剩餘部分由手臂注射。
  5. 回國後應儘速到醫院請教醫師下一步的處理方式。
• 在非狂犬病疫區咬傷時：
  在臺灣地區已有40年未出現狂犬病，因此在國內被狗或貓咬傷時通常都無需接種狂犬病毒疫苗。但為防止二次感染可接種破傷風類毒素或破傷風免疫球蛋白。其餘的處理方式如下

1. 動物有飼主時：
   • 咬人的動物若已接種過狂犬病毒疫苗時則無需接種狂犬病疫苗及免疫球蛋白。
   • 若咬人的動物未接種過狂犬病毒疫苗時則需隔離動物，並加以觀察健康狀態。
   • 被咬者或其家人若強烈擔心感染狂犬病毒時，（a）應詳加說明臺灣地區自民國48年起已無狂犬病，因此無需顧慮被感染，（b）若仍無法解除其疑慮時可先接種疫苗，等咬人的動物確定無病時隨即停止接種。
2. 咬人的動物逃走無法判斷時：
   • 應詳加說明臺灣地區自民國48年起已無狂犬病，因此無需顧慮被感染。
   • 被咬者或其家人若強烈擔心感染狂犬病毒時可考慮接種疫苗，但可接種破傷風類毒素或破傷風免疫球蛋白。
3. 被貓咬傷時可比照狗咬傷的方式處理。
4. 被其他動物咬傷時應先確定動物種類再依以上方式處理，因為臺灣地區走私不少來路不明的動物，因此最好先確定動物種類並請獸醫診斷後再行處理。

• 在國外被動物咬傷時
  在國外被動物咬傷時也因咬傷地區的不同，處理方式也不同。下列是狂犬高危險動物的分布。亞洲：貓、狗
  非洲：貓、狗、狐狸
  歐洲：狐狸
  北美：蝙蝠、浣熊、臭鼬鼠、狐狸
  中南美：貓、狗、山狗、蝙蝠
  在歐洲諸國對貓、狗大都接種過疫苗，因此狂犬病的發生主要以野生動物為主（森林型流行）。在美國主要的狂犬病毒來源是狐狸、臭鼬鼠、浣熊及蝙蝠為主。在亞洲地區狂犬病毒主要是藉流浪犬在都市中流傳（都市型流行），而在非洲除了貓、狗之外臭，鼬鼠、山狗也是森林型狂犬病毒的主要傳播動物。在中南美除了狗之外，吸血蝙蝠是狂犬病毒的重要傳播動物。

1. 在亞洲（臺灣、日本除之外）、非洲、中南美、歐洲、美洲被貓、狗咬傷時除了消毒傷口及預防二次感染之外，應接種狂犬病毒疫苗以防不測（若可證明咬傷動接種過狂犬病毒疫苗則無需再接種疫苗），若咬傷程度嚴重時也需要施打狂犬病免疫球蛋白，同時也應施打破傷風類毒素
2. 在狂犬病疫區被猴子咬傷而感染狂犬病毒的機會雖然微乎其微，但也不能大意，最好能接受預防發病處理。被猴子咬傷最有可能感染的疾病是B病毒感染症。目前並無B病毒疫苗

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