~Teachingcenter的醫學筆記~

旅遊醫學-肺部疾病

對於慢性肺病的患者，空氣品質是首要考量，尤其若是要出國旅行，可能會接觸到和臺灣完全不同的天氣型態。因此在選擇旅遊目的地時，應避免進入氣候變化可能很大的地區(如太冷、太熱或太潮濕)，最好能選擇較安全且醫療便利的地點。

可能會造成慢性肺病患者病況惡化的觸發因子(trigger factors)：

• 花粉(pollens)：
  例如在南非一些地區的花季長達10個月，因此這些地方就不適合慢性肺病的患者作為旅遊的目的地。
• 黴菌(mold)：
  在接近河邊及潮濕的地方最容易產生，因此對黴菌過敏的患者在這些易於產生黴菌的地區旅遊應格外小心。
• 塵螨(house-dust mites)：
  在潮濕溫暖的氣候時最容易產生，原本對於塵螨過敏的患者可能在旅遊經過這些地區時症狀會更明顯。因此對於所住宿之房間在抵達前最好請其先行確認是否已清潔，並要求枕頭、被套、或墊子均為合成纖維所製造。
• 動物：
  因動物之皮屑可停留在空氣中約數星期，確認所住宿的是不允許攜帶寵物入住之旅館。
• 空氣污染(包括菸害)：
  在一些城市或公共場所可能很難去避免，在住宿之旅館可要求為非抽菸區的房間。
• 氣候：
  突然的天氣變化(如突然變冷)可能會使慢性肺病患者急性發作；而潮濕的氣候會導致黴菌孢子的散佈而使慢性肺病患者的病況惡化。
• 運動：
  若所從事是如登山等較費力的活動，須先請醫師討論進行活動前訓練(pre-exercise asthma program)。

根據國際航太醫學會的建議，以下幾種情形是航空旅行的禁忌：
(一) 最近三星期內發生過心肌梗塞
(二) 六星期內發生過複雜性心肌梗塞
(三) 不穩定之心絞痛
(四) 嚴重的鬱血性心臟病
(五) 控制不良之高血壓
(六) 最近兩星期內進行過冠狀動脈繞道手術
(七) 最近兩週內腦中風
(八) 控制不良之心室或心室上之心律不整
(九) Eisenmenger's 症候群之病患
(十) 嚴重的瓣膜性心臟病

醫師應給予有關旅行期間飲食起居所應注意的事項，並調整平日使用的藥物。
記得要向醫師要求︰
(一) 一份英文病歷摘要，上面載明姓名、健康狀況、目前接受的治療及主治醫師的聯絡資料，並且預備一份副本在家中。
(二) 一份目前使用藥物之明細，包括藥物的名稱(學名)、劑量和頻次，以及使用時注意事項。若平時有使用氧氣治療，需詳列其使用濃度及方式。
(三) 一份當地醫師及醫療院所的推薦名單。若為國外旅遊，可以聯絡國際旅遊者醫療援助協會(International Association of Medical Assistance to Travelers, IAMAT)，此一非營利性組織有能說英語之醫師以幫助國際旅遊者。
(四) 一份針對不同的旅遊地點其藥物調整的建議，以下是一些可能需考慮會影響服用藥物的原因︰
----時差︰當旅行向東方或向西方跨越不同時區時，時間的提前或延後可能會影響服用藥物的時間。
----日光的曝曬︰當旅遊至氣候較熱的地點，不僅隨身藥物可能會被太陽的光和熱所影響，身體對日光的曝曬亦可能增加慢性肺病惡化的危險。

行前準備

• 事先了解旅遊地區當地的氣候和空氣品質
  • 在出發之前，可以從報紙、電視或者網路(例如天氣頻道)上先了解旅遊地區當地的氣候和空氣品質。
  • 仔細檢視旅遊地區當地是否存在任何可能引發慢性肺病惡化的致病因子，並制訂應變計畫以妥善處理這些致病因子的存在，例如若是搭乘汽車旅行，記得打開空調並關上車窗，以避免可能引發慢性肺病惡化的空氣污染及車輛所排出的廢氣；在高度污染及壅塞的地區，考慮在深夜或清晨時分行車。
• 購買醫療保險
  • 尤其在國外旅遊時，醫療服務可能非常昂貴，國內的醫療保險通常沒有包含國外的醫療服務花費，因此旅遊前記得先買個旅遊醫療保險，並確認其有效期限。
  • 也請記得，一些旅遊醫療保險的給付方式是自己先墊付醫療服務之費用，事後再向保險公司申請給付，因此需確認身邊有足夠的現金可支付這些可能的醫療花費。
• 藥物及醫療用品之準備
  • 確認在旅遊期間有足夠的藥物，甚至最好要求醫師開給備份的藥物以備不時之需。
  • 或許在旅遊期間並沒有使用到備份的藥物，但這些備份的藥物可以增加旅遊的舒適感和安全感，因為並非所有國家都可以提供和國內相同的藥物。
  • 最好要求醫師開給任何可能會使用到的藥物，例如抗生素及類固醇，並請醫師說明何時使用及如何使用這些藥物。
  • 隨身保管藥物及藥物明細，並置放於個人隨身行李中，以避免臨時需要使用藥物，或藥物跟著行李託運而遺失或遭竊。
  • 藥物請避免日光的曝曬，即使吸入型氣管擴張劑的容器是空的，當日光曝曬或溫度升高時還是有可能會引起爆炸。
  • 如果需要壓縮機使用噴霧型藥物，建議攜帶使用可再充電式電池，或是可藉著轉接頭利用汽車電瓶之輕便型壓縮機。你可以從氧氣製造機的供應商購買這些設備及附件。如果可能的話，以圖解的方式說明如何使用這些設備。如果在國外旅遊，建議先到當地的電器行購買變壓器，以確保這些設備經過適當的調整後能適應當地輸出的電壓。
• 氧氣供應的準備：
  • 如果平時有使用氧氣治療，確認手上有關於氧氣治療的醫師處方，尤其如果到美國旅遊這點更是相當重要。
  • 在旅遊出發前，先檢查所攜帶的氧氣筒氣壓是否足夠。
  • 與氧氣製造機的供應商討論和預估整個旅遊期間需要的氧氣量。試著紀錄最近氧氣的耗用量，對於即將到來的旅行，這可以更精確的估算整個旅遊期間氧氣的耗用量。將溫度、濕度和空氣狀況等可能會影響呼吸及氧氣消耗的因素列入考慮。由於許多氧氣製造機的供應商在其他國家均有分公司，因此可以在行前與氧氣製造機的供應商討論氧氣供應設備的安排，甚至氧氣供應設備可以在旅遊者抵達目的地前先到位。
  • 不管選擇搭乘什麼樣的交通工具，在旅遊計畫中必須事先考慮到氧氣供應設備運輸的問題。對於使用氧氣治療的旅行者來說，每一種交通工具均有一些特別的考量︰
    1. 汽車︰確認氧氣供應設備被安全的垂直擺放，有足夠的通風以防止高濃度的氧氣集中而造成爆炸。
    2. 火車、船運︰許多患有慢性肺病之旅行者的報告顯示火車、船運旅行相對較舒適和方便。但還是建議最好事先與鐵路、海運公司討論使用氧氣治療的相關事宜。
    3. 飛機︰航空公司在登機時通常會要求關於醫師所開立氧氣治療之處方或證明文件。實際上，一份簡單說明氧氣治療的必要性及氧氣需要量為每分鐘幾公升的證明文件是需要的，甚至必要時還須證明病患本身有能力自行給予氧氣治療。當然，這些細節最好在旅遊前先跟航空公司確認。大部分航空公司不會允許乘客攜帶自己的氧氣供應設備在飛行時使用，但有一些航空公司會允許；因此須詢問航空公司關於自行攜帶氧氣供應設備的政策。由於慢性肺病的旅行者可能會因病情的惡化，牽涉到可能的緊急醫療救助，因此必須在飛機起飛前四十八小時通知航空公司提前準備，並且支付額外的費用(大部分醫療保險不給付這部分費用)。

※飛行高度可能會影響氧氣的需求！
如果你即將要飛行，一定要與醫師討論身體狀況是否能適應飛行時大氣壓力的下降。如果有必要，事先安排輪椅來幫忙上下飛機並爭取提早登機的機會。對安排座位的人員說明身體的狀況，以要求劃位在禁煙區的走道兩旁並且靠近洗手間的位置，減少上廁所來往的時間。隨身攜帶醫師所寫的文字和圖解說明如何使用吸入型藥物及設備。這可以讓旅行者避免飛行中不必要的壓力，以及在機場安全檢查時無謂的爭執。

保持良好生活習慣
‧ 旅遊時最好靠自己雙腳走，但不要太勉強，否則可能會增加跌倒的機會，並且增加感染及引發慢性阻塞性肺疾病惡化的可能。
‧ 旅遊期間要規劃充分的休息時間，若是搭乘汽車旅行，在休息站停留時最好下車散步活動幾分鐘；若是搭乘火車或飛機旅行，建議每隔一小時起來活動十分鐘，適當運動腿部肌肉，並在走道上做慢而短距離的行走，以減少下肢水腫及血栓形成的可能。
‧ 保持充足的睡眠，特別是調適因跨越不同的時區後生理節奏失調的情形。
‧ 保持良好的飲食習慣，吃得太多反而容易造成呼吸更困難。而酒精會降低肺臟本身的免疫力，增加肺部感染的可能。

以上內容節選自旅遊醫學教育訓練中心文章
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