~Teachingcenter的醫學筆記~

自閉症譜系疾病的鑑別診斷
Differential diagnosis of autism spectrum disorder

自閉症譜系疾病=自閉症類群障礙
精神疾病診斷準則手冊第五版(DSM-V)中的診斷如下(需滿足A~E五點)：
A. 在任何情境下，社交溝通及社會互動上的缺損
----在社交－情緒的互動(reciprocity)功能上有缺損：嚴重程度從社交互動異常，無法維持雙向的對談，在溝通上較少回應，也較少興趣、情緒、情感的分享，到無法起始社交的互動。
----在社會互動上，非語言溝通行為的缺損：嚴重程度從語言及非語言的溝通較差，眼神注視及肢體語言功能的異常，理解及使用非語言溝通能力的缺損，完全缺乏臉部表情及手勢。
----發展及維持人際關係的缺損：嚴重程度從無法做出符合情境的適當行為，在分享想像性遊戲及交朋友方面有困難，到對人完全缺乏興趣。
B. 侷限、重複的行為、興趣及活動
----固著或重複性的言語，動作及使用物品。
----過度堅持常規，儀式化的使用語言或非語言的行為，極度抗拒改變。
----非常侷限及固定的興趣，對於興趣極度的專注。
----對於感覺刺激的輸入過度反應及過度反應不足、對於環境中的感覺刺激有異常。
C. 症狀必須在童年早期出現(但症狀可能不會完全顯現，直到環境或情境中的社交要求超出小朋友的能力)
D. 症狀造成日常生活功能的缺損
E. 症狀無法單純以智力發育缺陷或整體發育遲緩作為解釋
----智力缺陷和自閉症譜系疾病可能會合併發生，但只有當其社會交流水準低於其整體發育水準時，才可以同時給出自閉症譜系疾病和智力發育缺陷的診斷

整體發展遲緩/智力缺陷(Global developmental delay/intellectual disability)
----社交反應和溝通能力尚可對應到孩童目前(遲緩)的發展程度

智力天賦、資優(Intellectual giftedness)
----正常語言構築能力
----深入性的興趣多樣且具有功能性，而且孩童可以自行解釋
----不會強烈抗拒社交行為

社交(實務)溝通障礙(Social (pragmatic) communication disorder)
----不會有過度侷限、重複的行為或興趣，但社交能力有障礙

語言發展遲緩(Developmental language disorder)
----社交反應正常
----對於溝通的意願正常
----想像遊戲(imaginative play)表現正常
----單純語言能力不合孩童的發展水準

語言學習障礙(Language-based learning disorder)
----對於溝通的意願正常，即使無法理解語言
----甚至渴望溝通
----想像遊戲(imaginative play)表現正常

非語言學習障礙(Nonverbal learning disorder)
----社交反應和務實性溝通能力比自閉症譜系疾病好些
----不會有侷限、重複性的興趣或行為
----視覺空間組織有困難、缺乏形象概念、較低的視覺編碼技能

聽力障礙(Hearing impairment)
----社交反應正常
----可以正常與人四目相對
----可由面部表情發現孩童溝通的意願

藍道克利夫症(Landau-Kleffner syndrome)
----通常可以正常發展到3~6歲
----臨床表現為有時候聽不到或聽不懂別人的指令，也無法正確回應(auditory verbal agnosia = behaving as if deaf )
----一種未確定之局部或泛發性之癲癇及症候群

瑞特氏症候群(Rett syndrome)
----女性為主(男性多半無法存活)
----有神經急速退化、(頭部)發展遲緩
----不規則轉頭、異常呼吸頻率、運動發展障礙

胎兒酒精綜合症(Fetal alcohol spectrum disorder)
----短瞼裂(short palpebral fissures)
----薄唇紅緣(thin vermilion border)、薄上唇
----無人中凹陷(smooth philtrum)

依附障礙症(Attachment disorder)
----幼兒期時未能與特定照顧者建立關愛、安全、舒適等依附關係
----孩童社交障礙的部分傾向能夠穩定、改善照護關係的障礙

過動症(Attention deficit hyperactivity disorder)
----溝通和社交能力正常
----想像遊戲(imaginative play)表現正常
----不會有侷限、重複性的興趣或行為

焦慮症(包含社交焦慮和選擇性緘默症)
(Anxiety disorder (includes social anxiety and selective mutism)  )
----溝通和社交能力、想像遊戲(imaginative play)表現正常
----不會有侷限、重複性的興趣或行為

強迫症(Obsessive compulsive disorder)
----溝通和社交能力、想像遊戲(imaginative play)表現正常
----發作時感到焦慮而非愉悅

刻板性運動障礙(Stereotypic movement disorder)
----溝通和社交能力、想像遊戲(imaginative play)表現正常

抽動症/妥瑞症(Tic disorder/Tourette syndrome)
----溝通和社交能力、想像遊戲(imaginative play)表現正常

注意力缺陷過動症(ADHD)與亞斯伯格症(AS)為兩種完全不同的診斷類型

ADHD的核心症狀為自我控制問題，大都反應在注意力缺陷、過動或衝動上；AS的核心症狀為語言溝通、社會能力缺乏、僵化思考及刻板、重複及固執行為等。

ADHD的核心症狀有藥物可以協助；AS的核心症狀則無直接藥物可幫忙。

ADHD的注意力容易渙散；AS則是過度專注在他感興趣的事物或細節上，而對於您要讓他專注的事物不注意。

ADHD的學業表現容易像雲霄飛車上上下下；AS則相對較穩定，穩定的高，穩定的低。

ADHD & AS察言觀色能力都不理想。ADHD容易遺漏掉訊息，AS則容易扭曲您的訊息。

ADHD &AS都容易不該說話時說話，說出不該說的話。ADHD容易天馬行空，想到哪，說到哪；AS則容易在特定話題上打轉，不管您聽不聽。

ADHD對於新的情境及新的刺激感到好奇、興奮；AS則容易感到焦慮。

ADHD對於同儕多數感到興趣；AS則通常沒什麼興致。

ADHD容易人來瘋，人愈多，愈容易興奮；AS則人愈多，則愈容易焦慮。

ADHD通常容易溝通，雖然他常不按牌理出牌；AS通常固執的很，只按自己的牌理出牌。

ADHD通常不喜歡思考、動腦筋；AS則往往容易誤解您的意思，答非所問。

ADHD語言表達部份缺乏組織性；AS的邏輯則往往讓您瞠目結舌。

ADHD鬧脾氣通常容易找出源頭；AS鬧脾氣則常讓您摸不著頭緒。

ADHD & AS智力不見得有問題；但AS的語言能力通常相對較弱。

ADHD 常忙得不可開交，但往往虎頭蛇尾，總是未完成；AS則容易成為某一興趣的達人。

ADHD & AS大都安置在普通班，並接受資源班服務。