~Teachingcenter的醫學筆記~

肝臟移植

Liver Transplantation

禁忌症：

1. 嚴重心肝腎功能不全
2. 肝膽系統外嚴重感染、結核感染
3. HBsAg(+) 且 HBeAg(+)
4. 愛滋病感染
5. 嚴重酗酒且戒酒未滿半年
6. 肝門靜脈血栓形成
7. 不可逆之中樞神經系統病變
8. 無法配合藥物使用

適應症：

1. 膽道閉鎖
   • Kasai hepato protoenterostomy未能重建足夠的膽汁引流
   • Kasai手術初步成功，但肝臟本身繼續惡化
2. Wilson disease
   • 猛爆性肝衰竭
   • 肝硬化病嚴重代償失調，經三個月內科治療無效
3. Chronic active hepatitis併肝硬化
   • 快速進展之黃疸
   • 利尿劑抗藥性頑固腹水
   • 肝性腦病變
   • 復發性敗血症和自發性腹膜炎(SBP)
   • 給予維他命K後，仍PT、INR延長
   • 復發性食道靜脈瘤破裂
4. HCC
   • 嚴重肝硬化且無法手術者
   • 多發性(multicentric)肝癌
   • 發展為肝功能失調、肝衰竭
5. Primary biliary cirrhosis
   • Bilirubin > 10mg/dL
   • 利尿劑抗藥性頑固腹水
   • 肝性腦病變
   • 復發性食道靜脈瘤破裂

一般的手術時機：

1. Bilirubin > 20mg/dL
2. Albumin < 1.8mg/dL
3. 低蛋白飲食(<40g/day)、Lactulose、Neomycin都無法控制的肝腦病變
4. 需要門脈分流或門脈減壓手術