~Teachingcenter的醫學筆記~

基本原則
(一) 徹底保護病患個人隱私：
醫護人員必須有醫學倫理的認知，絕對不可透露任何病情給第三者。
(二) 問診態度友善：
性病不過是許多疾病中的一種疾病，醫護人員不能有意無意顯示出任何輕視或恥笑的態度。應該秉持專業，盡力醫治病人，診治過程中要保持尊重、同理心與沒有偏見的態度。
(三) 傳授病人正確性知識：
除了診治病人的性病外，也要指導病人如何進行安全的性行為，並且要宣導伴侶治療的概念。

詢問病史
由於性病的獨特性，再加上病兆常在病人的私處，病人在敘述病情的時候，常會顯得尷尬與侷促不安。如何友善的詢問病情，盡速獲得病人信任，得到正確病史，非常重要。

詢問病史的目的：
(1) 診斷與治療有徵候的性病。
(2) 發掘無徵候疾病。
(3) 避免性病導致嚴重併發症 (比如：副睪炎、不孕症、女性骨盆腔發炎等)。
(4) 改變病人性習慣，預防再度感染。

詢問病史的步驟與內容
(一) 說明目的與強調保密
某先生/小姐，我必須問你一些有關性病的問題，這些問題，並沒有針對性，但是這些問題對疾病治療非常重要，我們對每一位病人都會問同樣的問題。告知病人：我們知道這些都是私人問題，所有討論的內容都會保密。
多數病人會詳細回答問題，少數病人會拒絕回答或反問：我有必要回答這些問題嗎？建議回答方式：你不一定要回答這些問題，但是如果你詳細說明，對病情的診斷與治療有幫忙。
(二) 問診內容：
問診內容包括：症狀、罹病時間、5”P”s、症狀產生前的最後一次性行為時間 (約略估計潛伏期)、是否曾經求醫與接受治療。
何謂5"P"s ?
(1) Partners (性伴侶)：男性？女性？雙性？過去2個月，性伴侶的數目？過去1年，性伴侶的數目？
(2) Practices (性行為方式)：性交、肛交、口交或皮膚接觸，都可能傳染性病。
(3) Protection from STDs (防禦措施)：是否使用保險套？(評估性伴侶性病的風險)。
(4) Past history of STDs (性病過去史)：是否曾經罹患性病與接受治療？性病是否復發過？是否曾經做過HIV或其他性病篩檢？現在性伴侶或以前的性伴侶，是否曾經罹患性病、是否篩檢與治療過？
(5) Prevention of pregnancy (避孕措施)：現在有懷孕計劃或願望嗎？關心自己或性伴侶懷孕嗎？你和性伴侶試圖懷孕嗎？有避孕措施嗎？
(三) 醫病間的溝通技巧
(1) 對於病人病情的診斷，避免過度假設，不要先入為主，太早下臆測或結論。
(2) 與病人溝通避免使用艱澀的醫學術語，比如：儘量使用「菜花」、「愛滋病」等名稱，而不要使用「尖銳濕疣」、「後天免疫缺乏症候群」等。
(3) 鼓勵病人儘量發言，讓病人使用自己的語言，充分說明。當病人訴說病情時，醫師要耐心與仔細聆聽，多聽少說。並且使用肢體語言，比如眼睛接觸、點頭、口頭鼓勵說：對，好，繼續說⋯等。
(4) 保持非批判的態度，要察覺病人的焦慮感、瞭解醫師本身可能產生的偏見、避免價值性語言(比如：你應該、那你為什麼不、我想你 ..等等)。
(5) 使用開放式問題：誰？什麼？何時？何處？如何？告訴我，你有什麼症狀？剛開始詢問病史時，不要直接問：你有尿道分泌物，小便疼痛嗎？但是，在病人敘述完畢後，適時使用封閉性的問題，以引導病人正確病情，也是必要的。
(四) 理學檢查
例行檢查部位包括：外生殖器、尿道口、恥骨陰毛附近、會陰部、陰囊(男性) 、陰道(女性)、肛門、腹股溝淋巴結。特殊狀況，檢查部位還要包括：口腔、咽喉、陰道擴張器檢查和子宮頸、身體其他部位。
(五) 性病告知
婉轉告知病人病情，不要有意無意顯示輕視或恥笑的態度。為了避免帶原者繼續傳播性病，與保護無辜第三者，病情應該徵求病人同意，婉轉告知病人的性伴侶，鼓勵性伴侶一起接受檢查與治療。

可參考用表格
性病接觸史