過年十大常見疾病-腸胃炎Gastroenteritis (1) @ ~Teachingcenter的醫學筆記~

過年十大常見疾病-腸胃炎Gastroenteritis (1)

什麼是腸胃炎？

定義：Gastroenteritis = an illness triggered by the inflammation of stomach and intestines
腸胃炎就是胃或腸道發炎所造成的疾病(好像有點廢話…)
腸胃炎的症狀：食慾不振(loss of appetite)、腹脹(bloating)、噁心(nausea)、嘔吐(vomiting)、腹部絞痛(abdominal cramps)、腹部悶痛(abdominal dull ache)、腹瀉(diarrhea)、血便(bloody stools)、膿便(pus in the stools)、感覺不適：疲憊或全身痠痛(generally feeling unwell：including lethargy and body aches)
腸胃炎是一個診斷(它有自己的ICD 10碼，而且可以自己當成一個疾病送出病歷)，但在溝通或解釋的時候，又常常把它當成一個症狀的集合來形容，個人認為其中沒有對錯，民眾不一定需要如此清楚的分辨，但醫療人員應該要清楚自己正在說的是個診斷還是症狀，不然可能會越解釋越不知道自己在說什麼…
肚子痛細分
- 廣泛性疼痛Generalized pain (性質通常是悶痛Dull ache)
  感覺超過一半的肚子在痛，而且沒有特別痛於何處，常見原因為病毒性感染、消化不良、嚴重脹氣或腸阻塞
- 局部性疼痛Localized pain
  有某一處特別疼痛，成因常是某個器官的疾病，例如闌尾炎、膽囊炎、胃炎等
- 腹部絞痛Crampy pain
  通常是在腹瀉之後、或伴隨腹瀉，劇烈蠕動時肚子脹氣和液體攪動造成，除非有發燒等其他更嚴重的症狀出現，一般crampy pain為良性，若造成極大的困擾可以適度給予解腸胃痙攣藥物
- 腹部絞痛Colicky pain (通常不是腸胃炎有的症狀)
  中文一樣翻為「絞痛」，但是比crampy pain嚴重，通常為腎臟輸尿管、膽道結石阻塞造成，表現是一波一波出現的局部性疼痛
俗稱「腸胃型感冒」？「消化道流感」？
- 腸胃型感冒、消化道流感、stomach flu等等的說法，都是「俗稱」，在比較正式的期刊文章上不會出現，或至少不會成為重點討論時的用字，在學術上不應該使用這些字眼，若是在臨床與病人家屬溝通時，
- 症狀輕微的腸胃炎常見成因為病毒感染，而一般感冒最常見的成因也是病毒感染，而且這兩個疾病的致病病毒，有一些種類是重複的，當此病毒進入鼻腔就是一般感冒，進入消化道就是腸胃炎，所以我認為「腸胃型感冒」這個說法很貼切，尤其用於說明症狀相對輕微、無生命危險的病毒性腸胃炎時，可以讓病人及家屬比較容易理解
  ※有些醫師會認為要合併有上呼吸道症狀(咳嗽、流鼻水等)，才可以稱為腸胃型感冒，但我自己喜歡以此說法概括所有不嚴重的病毒性腸胃炎，這不是一個正式的說法，端看醫師如何解釋和使用
- 在英文，有stomach flu或gastric flu，但是沒有gastric or stomach common cold喔，是因為小朋友的流感，有時候的表現和大人的流感不一樣，沒有咳嗽流鼻水等問題，但是卻一直嘔吐、腹瀉，而之後檢驗才得知是流感，因此出現了「消化道流感」、「胃流感」的說法
- 同樣是病毒造成的腸胃炎，「感冒」和「流感(流行性感冒)」所指的病毒，是不一樣的，在治療上也會有些差異，如果是用「腸胃型感冒」來說明，那就是症狀、支持治療、溫和飲食，若是「消化道流感」而且也的確符合流感的診斷，那就可能需要使用克流感藥物
肚子痛的病人？
- 曾經有位老師，很慎重的告誡我們：「不論是在病房、門診、急診，如果有病人抱怨『肚子痛』，再忙也要抽空去看個一眼，簡單檢查一下，因為肚子痛實在是一個太不特定、又不好形容的症狀，很多很多疾病都可以肚子痛，可以非常輕微、也可以非常嚴重，而且還不一定和疼痛程度成正相關，所以不可以輕忽」然後再恐嚇我們「不要太常偷懶，不然總有一天會後悔！」
- 可能是有燒香拜佛積陰德，以前半夜起來處理肚子痛，還沒有撞到很可怕的案例，但這幾句警語謹記在心，碰到大小朋友總要分享一下，因為「肚子痛」這三個字，雖然絕大多數是沒太大的問題，但也混了一些沒那麼常見、卻會死人的疾病在裡面…(詳見腸胃炎的診斷陷阱)

腸胃炎的成因(依成因來分類)

因感染造成的腸胃炎
- 病毒
- 細菌
- 寄生蟲
因毒素造成的腸胃炎：細菌毒素
因攝入化學物質或有毒物造成的腸胃炎
- 重金屬中毒：砷、鎘、水銀、鉛等
- 黑心食品：不良添加物、色素、有害防腐劑、過量香料、殘留農藥(有機磷製)等。
- 自然中動植物的生物鹼：毒菇、毒草、河豚、毒貝等
因藥物而造成的腸胃炎
因免疫系統異常而造成的腸胃炎
其他成因

病毒性腸胃炎Viral gastroenteritis

俗稱腸胃型感冒
- 非正式醫學用詞，故不建議醫療人員時常使用
- 有些人認為是腸胃炎+感冒，有些人認為是腸胃的感冒，但都不影響治療方針：症狀、支持性治療
致病病毒
- 有多種病毒可引起腸胃炎但絕大多數都無法檢驗，比較有名且可以檢驗的有以下
- 諾羅病毒(Norovirus)：杯狀病毒科，傳染力極強，十個病毒即可致病
- 輪狀病毒(Rotavirus)：冬季腹瀉，每次感染的症狀會越輕微，成人幾乎沒症狀，現在有口服疫苗
- 腺病毒(Adenovirus) 40型或41型：常伴隨上呼吸道症狀
- 沙波病毒(Sapovirus)、其他杯狀病毒(Calicivirus)及星狀病毒(Astrovirus)
症狀：
- 水瀉和嘔吐
- 偶爾有頭痛、發燒、腹部痙攣、胃痛、噁心、肌肉酸痛、周身不適等症狀
- 通常感染後1~3天開始出現腸胃炎症狀，症狀可以持續1~10天，取決於所感染的病毒種類及個人的免疫力
- 嚴重可影響全腸道，造成短時間內吸收不良問題
- 得到病毒性腸胃炎通常可以完全恢復，不會有長期後遺症
- 但嬰兒、幼童和無法照顧自己的人(如：殘障或老人)，可能導致脫水、電解質不足，嚴重者可能抽搐，甚至死亡
季節與地點、好發的年紀
- 在台灣，諾羅病毒及輪狀病毒主要流行季節為11月到3月間，高峰期為1月
- 腺病毒整年都會發生
- 輪狀病毒與腺病毒、沙波病毒和星狀病毒好發於5歲以下的兒童
- 輪狀病毒更是嬰兒和 5 歲以下的幼童造成腹瀉最常見的原因
- 諾羅病毒則是任何年齡層皆可能受到感染，且常於人口密集機構內，例如：學校、醫院、收容機構和安養機構等爆發流行
傳播方式：
- 病毒性腸胃炎主要是透過糞口傳染
- 透過與病人的接觸(如：透過與病人分享食物、水、器皿、接觸到病人的嘔吐物、排泄物或病人曾接觸的物體表面)、吃或喝到污染的食物或飲料等
- 貝類水產品也可能被污水污染，如果生食或食用未煮熟被污染的貝類(如生蠔等)，會導致腹瀉。
- 食物可經由帶有病毒性腸胃炎的食物準備者或處理者所污染，特別是那些如廁後未洗手的人
- 飲用水如被污水污染，也能散播這些病毒
流行性感冒(流感)
- 有些人得到流感後的症狀表現，會是以腹痛、腹瀉、嘔吐來呈現，此時就和一般的病毒性腸胃炎難以區分
- 通常是兒童、青少年或免疫力不全的病患有此情形
- 這也是為什麼在流感好發的季節，醫生會建議有些看似腸胃炎的病患做流感快篩
- 若的確是流感，則可以使用克流感藥物，可以減緩病情並避免傳播，若快篩後為陰性，就會比較傾向繼續症狀支持性治療，並且密切的觀察