~Teachingcenter的醫學筆記~

(以下主要為個人經驗和以前的筆記)  

鵝口瘡 – Oral thrush
= 一、兩歲以下的正常嬰兒可以在口腔黏膜出現白斑，可以被強行剝離，外表類似沒有泡開的奶塊
= 這是念珠菌感染所導致的鵝口瘡(oral thrush)，使用抗黴菌藥物很快可以改善
= 年齡較大的兒童出現鵝口瘡則必須懷疑是否有免疫功能低下的病症

 頸部 – Neck
= 觀察是否柔軟，有無腦膜炎徵候
--- Brudzinski’s sign：請受測者平躺，檢查者一手置於病人頭下，一手置於胸前避免身体抬高接著用手彎曲頭部，若出現大腿及小腿的屈曲，此試驗為陽性，須懷疑腦膜炎
--- Kernig’s sign：請受測者平躺，膝蓋彎曲，大腿亦彎曲或直角，檢查者慢慢將小腿抬起並使膝蓋伸直，若伸直時產生疼痛則此試驗為陽性，須懷疑腦膜炎(也須排除腰椎神經跟壓迫之可能)
= 兒童的淋巴組織比成人大，其扁桃腺、腺樣體(adenoid)與淋巴腺在6~9歲達到最大的程度
= 頸部與腋下的淋巴腺大小如果沒有超過一公分，大多是正常；大小超過1.5公分，或是出現發紅、壓痛的現象，則可能有發炎或其他病變
※鼠蹊部的淋巴腺大多也可以摸到，其大小意義的判斷類似頸部淋巴腺

 胸壁 – Chest wall
= 胸骨凹陷稱為漏斗胸(funnel chest, pectus excavatum)
---如果漏斗胸的凹陷太厲害，影響到心肺功能，才需要外科手術處理
= 胸骨突出稱為雞胸(pigeon chest, pectus carinatum)
= 肋骨下緣稍微往外突出算是正常現象，不需要處理
= 呼吸困難的時候，在吸氣的時候可能出現胸骨上凹陷(suprasternal retraction)、肋骨間凹陷(intercostal retraction)與肋骨下凹陷(subcostal retraction)
= 一般而言，呼吸道上部的阻塞(例如哮吼、軟喉症)胸骨上凹陷比肋骨下凹陷明顯，呼吸道下部的阻塞(例如細支氣管炎、肺炎)則肋骨下凹陷比胸骨上凹陷明顯

 呼吸音 – Breathing sound
= 正常的呼吸音類似風吹樹葉的聲音
= 呼吸道上部發生阻塞的時候，可以導致喉部發出吸氣性喘鳴(inspiratory stidor)，阻塞嚴重或阻塞部位在氣管中段的時候，也可以出現呼氣性喘鳴(expiratory stridor)
= 低音調的不正常連續性呼吸音稱為鼾音(rhonchi)，聽起來類似打鼾的聲音，表示有比較大的支氣管發生阻塞或是有痰，喉部發出的喘鳴也會導致聽診時出現鼾音
= 高音調的不正常連續性呼吸音稱為哮鳴(wheezing)，表示比較小的支氣管發生阻塞或收縮，常見於細支氣管炎與支氣管性氣喘
= 間斷性的不正常呼吸音稱為囉音(räles或crackles)，聲音較粗的囉音(coarse räles)常常只是有痰液的表現，聲音較細的囉音(fine räles)則是肺泡有發炎、出血、水腫等的表現
= 剛出生的新生兒因為肺部還有一些積水，所以在正常新生兒出生以後幾小時以內偶而可以聽到細的囉音

 心雜音 – Heart murmur
= 心雜音依照發生的時間分為收縮性、舒張性與連續性
= 聲音大小分為六個等級：
--- grade 1 - 在安靜的環境中仔細聽才聽得到
--- grade 2 - 可以清楚地聽到
--- grade 3 - 大而清楚的聲音
--- grade 4 - 很大聲而且觸摸胸部有震顫(thrill)現象
--- grade 5 - 有震顫現象而且聽診器輕觸胸壁即可聽見
--- grade 6 - 有震顫現象而且聽診器離開胸壁也可聽見
= 兒童的心臟血流比較快，所以即使沒有心臟病變也可能聽到所謂的功能性心雜音(functional murmur)，在發燒生病的時候可以聽得更清楚
= 功能性心雜音特點有三
--- 1. 一定發生在心臟收縮期
--- 2. 聲音大小不超過第三級
--- 3. 具有音樂特質(musical quality)
= 功能性心雜音出現的位置可以在一般心臟聽診的所有部位，但是一般以心尖部位(apex of the heart)最常被聽見

 腹部 – Abdomen
= 正常為柔軟而平，但是嬰兒常常有稍微突起的現象
= 兩歲以下兒童在右肋骨下緣可以觸摸到2公分以下的肝藏，超過3公分以上大多為異常
= 正常幼兒可以摸到脾臟的尖端
= 臍部疝氣(umbilical hernia)是在兩歲以前常常因為臍部尚未關閉而有疝氣現象，不會有併發症，不需特別處理
可以進一步參考” 胎兒腹壁缺陷疾病”： https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354851834

 尿布疹 – Diaper dermatitis
= 單純的尿布疹是一種接觸性皮膚炎，導因於尿布的摩擦、尿液與糞便的刺激
= 必須避免接觸刺激性的東西，包括含有酒精成份的濕巾，可用zinc oxide、steroid治療
= 必須與念珠菌感染(candidiasis)分辨
--- 念珠菌感染常常有疹子的邊緣較厲害的現象，亦即一般所說的active margin
--- 念珠菌感染紅疹的外緣常有一些衛星狀的小丘疹病變(satellite lesion)
--- 念珠菌感染比較有明顯的落屑現象
--- 念珠菌感染在腹股溝、肛門等沒有與尿布直接接觸的凹陷部位也出現紅疹
--- 使用類固醇會使念珠菌感染的紅疹消退，但是常常反而使得其紅疹範圍漸漸擴大。

 陰囊水腫 – Hydrocele
= 陰囊水腫為液體積於睪丸旁之空囊中，大多不須處理會自行消退
= 必須與腹股溝疝氣(inguinal hernia)區分
--- 腹股溝疝氣會有部份腸段下降至空囊內，以燈光照射之透光性不完全

 腿型異常 – Lower limbs abnormality
= O型腿(bowleg，genu varum)常見於兩歲以下兒童
= X型腿(knock-knee，genu valgum)常見於二至八歲兒童
= 嬰兒俯臥睡覺及爬行容易導致內八字足(in-toeing) 的現象，開始站立行走以後慢慢消失
= 這些外表上面的變異，大多不需要特別處理，若有疑慮，可以於門診請教醫師