~Teachingcenter的醫學筆記~

下肢水腫Lower Limbs Edema

單雙側

局部型、單側(localized, unilateral lower limb edmea)
= 只有單側、單區域的水腫
= 一般侷限性、非反覆性發作的水腫，常見的成因為維持固定姿勢過久，如久坐、久站或姿勢不良，血液回流受阻造成
= 急性(小於72小時)鑑別診斷
--- 深部靜脈栓塞(deep vein thrombosis)
--- 貝克氏囊腫破裂(rupture of Baker’s cyst)
--- 腓腸肌內側頭破裂(rupture of medial head of gastrocnemius)
--- 腔室症候群(compartment syndrome)
= 慢性(大於72小時)鑑別診斷
--- 靜脈功能不全(venous insufficiency)
--- 癌症、手術或細菌感染造成之次發性淋巴水腫(secondary lymphedema)
--- 靜脈壓迫(external pressure of veins)、髂靜脈壓迫症候群(May-Thurner syndrome (iliac vein compression syndrome))
--- 交感神經失養症(reflex sympathetic dystrophy)
--- 先天靜脈血管畸形(congenital venous malformation)
全身型、雙側(generalized, bilateral lower limbs edema)
= 雙下肢水腫，可能合併上肢或其他軀幹部水腫
= 常見成因為全身性、系統性疾病，如營養狀況差、心臟衰竭、腎臟病等等
= 急性(小於72小時)鑑別診斷
--- 藥物(medications)
--- 心臟衰竭(heart failure)
--- 腎病症候群(nephrotic syndrome)
--- 靜脈栓塞(venous thrombosis)
--- 慢性疾病急性化(exacerbation of chronic diseases)
= 慢性(大於72小時)鑑別診斷
--- 原發性淋巴水腫(primary lymphedema)(好發於兒童期)
--- 次發性淋巴水腫(secondary lymphedema)(腫瘤、淋巴廓清手術)
--- 甲狀腺疾病(thyroid disease)造成的黏液水腫(myxedema)
--- 藥物(medications)
--- 靜脈功能不全(venous insufficiency)
--- 心臟衰竭(heart failure)、肝臟疾病(liver diseases)、腎臟疾病(renal diseases)
--- 經前水腫(premenstrual edema)
--- 懷孕(pregnancy)常見於孕期第二期
--- 營養不良(malnutrition)、吸收不良(malabsorption)、蛋白流失性腸道病變(protein losing enteropathy)
--- 腳氣病(beriberi disease)，維他命B1缺乏導致周邊血管阻力下降
--- 骨盆腔或腫瘤壓迫(pelvis or tumor compression)
--- 姿勢性水腫(dependent edema)
--- 鹽分水分過多(sodium or fluid overload)
--- 再餵食症候群(refeeding syndrome)，大量再吸收鈉等電解質造成
--- 不明原因水腫(idiopathic edema)
藥物相關水腫(drug related edema)
= 腎臟血管收縮
--- 藥物造成入球小動脈收縮，RAAS系統啟動造成水腫
--- NSAIDs, cyclosporine
= 周邊血管擴張
--- 水分蓄積於四肢造成水腫
--- hydralazine, clonidine, methyldopa, minoxidil, calcium channel blockers, alpha blockers
= 腎臟鹽分再吸收上升
--- 腎臟回收過多電解質間接造成水分再吸收上升
--- steroids, estrogens, progesterones
= 成因不明
--- 少部分激素類藥物，如growth hormone
--- 免疫治療藥物，如interleukin2, OKT3 monoclonal antibody

是否凹陷

凹陷型(pitting edema)
= 當水腫區域局部接受壓力時(如手指按壓)，皮膚會有凹陷的情形
= 通常都是因為血液回流問題造成，造成水分透過微血管壁累積到周邊的組織
= 分級
--- grade 0，零級，無凹陷型水腫，按壓深度0mm
--- grade 1，一級，輕度凹陷型水腫，按壓深度2mm，15秒內回彈
--- grade 2，二級，中度凹陷型水腫，按壓深度4mm，30秒內回彈
--- grade 3，三級，中重度凹陷型水腫，按壓深度6mm，60秒內回彈
--- grade 4，四級，重度凹陷型水腫，按壓深度8mm或以上，超過60秒回彈或無法復位
非凹陷型
= 水腫區域呈現些微緊繃，按壓時不容易凹陷
= 成因通常是因為淋巴水腫，好發於癌症、手術、放射治療，甲狀腺疾病的黏液水腫，腫塊區域除水分堆積之外，通常富含蛋白質、多醣或鹽分
= 原發性淋巴水腫(primary lymphedema)
--- 淋巴管發育相關的先天性或遺傳性疾病，於兒童時期就會有相關症狀
= 次發性淋巴水腫(secondary lymphedema)
--- 淋巴管或淋巴結阻塞：常見於腫瘤壓迫
--- 淋巴管浸潤lymphangitic carciomatosis
--- 淋巴結廓清手術lymphnode dissection
--- 淋巴結放射治療radiotherapy
--- 感染(血絲蟲病(filariasis))、發炎性疾病、肥胖、慢性淋巴過負荷(外傷/燒燙傷造成)等
= 黏液性水腫
--- 甲狀腺功能低下造成醣胺聚醣(glycosaminoglycan)分布改變
--- 格瑞夫茲氏病(Grave’s diesease)可能發現脛前黏液水腫(pretibial myxedema)