~Teachingcenter的醫學筆記~

一位22歲男性病人，睪丸手術後即反應傷口劇痛，發現陰囊有巨大血腫塊。病人血球計數正常，凝血酶原時間(PT)正常，部分促凝血酶原激酶時間(aPTT)延長，血纖維蛋白原(fibrinogen)正常。
必須加做下列那些測試才能獲得正確之診斷？
①aPTT 矯正測試(correction studies of aPTT)
②出血時間(bleeding time)
③第八或第九凝血因子測試(factor VIII or factor IX assays)
④第七凝血因子測試(factor VII assay)

A. ①③
B. ②④
C. ①②③
D. ①②④

ANS: C

詳解:
測prothrombin time(PT)的方法是在裝有病人血液的試管中加入intrinsic pathway那些因子，再測其凝血時間，即可用來評估其extrinsic pathway的功能
相反的，測activated partial thromboplastin time(aPPT)的方法是在裝有病人血液的試管中加入extrinsic pathway的那些因子，用來評估其 intrinsic pathway 的功能。

此病人懷疑凝血功能異常，遂進行抽血檢驗，發現aPTT異常、PT正常，是故接下來要檢查分析intrinsic pathway(12+11+9+8)為什麼會異常。 異常的情形有兩種，第一種是凝血因子製造不足，另一則是凝血因子的破壞(如自體免疫疾病)，aPTT 矯正測試(correction studies of aPTT)就是用來鑑別這兩者。

如果將病患血液與正常血液混和後， 凝血情形獲得改善，可推論是凝血因子的製造不足。相反的，混和後凝血情形未獲改善，代表混和血中的凝血因子又被破壞，就可懷疑是自體免疫疾病造成。

而最後一項出血時間(bleeding time)是以人為刺破皮膚毛細血管後，從血液自然注出到自然停止所 需的時間。 用來評估血小板的功能，比較不受凝血因子功能好壞的影響，除非是凝血因子功能嚴重低下的情況，出血時間才會延長。此病患除了 intrinsic pathway 異常，並不能排除同時有血小板功能的異常， 所以也要檢測一下出血時間。