~Teachingcenter的醫學筆記~

49歲男性病患，C肝帶原者，接受定期肝臟檢查，二週前腹部超音波檢查及電腦斷層掃瞄均發現，在S (Segment) 7，有一2.5x2.5公分病灶，沒有復水，胸部X光正常，甲型胎兒蛋白(AFP): 420ng，肝機能為GOT 110U/L， GPT 89 U/L， bilirubin: total 2.6mg/dL， albumin 2.8 mg/dL， ICG (indocyanine green) test 42%，您認為之適當之手術方式為何？

A. Right two-segmentectomy

B. Right lobectomy

C. Subsegmentectomy

D. Right hepatic artery ligation

E. Not candidate for resection

Ans: E.

先算Child-Pugh score

看起來是意識正常，1分

沒有腹水，1分

Bilirubin在2~3之間，2分

Albumin 2.8，剛好壓線2分

Prothrombin time沒有驗…

所以Child-Pugh score應該為7~9之間，為Class B

Class B加上單一一顆小於3公分的病灶

根據BCLC，應該做肝臟手術或者是做RFA！

所以再看ICG，評估肝臟功能，避免手術成功後，病人因肝功能不全或肝衰竭而死亡…

ICG (indocyanine green)是一種完全被肝臟代謝的物質，而且幾乎無毒，檢驗的方法是一定量的ICG從靜脈打入病人體內後，15分鐘時再抽血檢查其中ICG的含量，若能檢驗到的ICG含量越少，代表肝功能越好。

而這個檢驗一般是用百分比(%)作呈現，代表有多少%的ICG在15分鐘的時候被檢驗到，%越小，代表肝功能越好，能夠切除的肝臟組織就越多！

10％以下，可切除肝臟2/3  (接受各類肝葉切除)

10％~20%，可切除肝臟1/3  (左肝或右肝的單一小葉)

20％~30%，可切除肝臟1/6  (切除次小葉)

30％~40%，只可做部份切除  (<1/6，局部切除)

40％以上，只做核取出術  (也有人建議不應該手術)

那麼這個病人應該很開心的做核取出手術囉？因為肝功能很差這樣

錯！大錯特錯！開了就準備下不了手術台…

因為他的位置在S7，回憶一下S7的位置吧，它在後面，每次都要把整個肝臟翻起來才可以看到，每次都要至少多找一個intern (或現在叫做PGY1)來當抱(爆?)肝手，這個地方，不可能做簡單的核取出手術，核取出手術，多半只發生在老天眷顧的病人身上，他們的腫瘤長在貼著腹側的表面(S4或部分S5、S8，或一些S2、S3)，腫一包出來，打開肚子就可以看到，快速做完後大家準時下班！

至於長在S6和S7的腫瘤，要做核取出就太難了，ICG 42%的肝臟，被可愛的學弟一抱(爆?)，根本就不知道還撐不撐得下去，請告訴病人他不適合做切除手術，可以考慮RFA或移植(因為他的肝臟還真爛…)