~Teachingcenter的醫學筆記~

健保的適應症

這個從1999年(民國98年)好像就沒有改過了，若有錯誤，請各方高手不吝指教

共20個：

1.Fetal distress(需附胎兒監視器報告)。
2.Failure to progress in active labor(產程進展不良)。
3.Antepartum haemorrhage(placenta previa, placental abruption)(產前出血)。
4.Malpresentation(including twin with malpresentation)(胎位不正)。
5.Cord prolapse(臍帶脫垂)。
6.Induction failure(催生失敗者)。
7.Active genital herpes(生殖道疱疹者)。
8.Previous C/S(前次剖腹產)。請註明前次剖腹產之理由，前次為自行要求剖腹產者，如無特殊理由須再度剖腹產者，僅得以自行要求剖腹產項目申報。
9.Previous uterine surgery(先前有子宮手術)。
10.Vulvar and/or vaginal condyloma acuminata,diffuse(陰部或陰道長尖形濕疣)。
11.Treatable fetal anomalies (e.g.gastroschisis, omphalocele, hydrocephaly)(胎兒先天不正常可治療者)
12.Preeclampsia with(子癇前症)：
 (1)uncorrectable severe preeclampsia。
 (2)HELLP syndrome with failed induction(6hrs)。
 (3)eclampsia with poor induction progress(6hrs)。
13.Extremly premature fetus < 1500gm(限有NICU設備院所)。(嬰兒體重<1500公克)
14.Pelvic deformity(sequela of poliomyelitis or traffic accident,etc.)(骨盤畸型)。
15.Fetal macrosomia(>4000gm EBW)(胎兒體重過重>4000公克)。
16.Cephalopelvic disproportion (CPD)(胎頭骨盆不對稱)。
17.Obsructive labor(e.g. myoma,ovarian tumor)。(阻塞性生產，如子宮肌瘤或卵巢腫塊)
18.Major medical complications(主要內科併發症)。
19.經診斷為HIV(+)者。
20.其他特殊適應症，但需詳細說明。

其中第12-(1)的severe preeclampsia的標準有(一項即可)
1. 血壓太高：SBP > 160 or DBP >110
2. 肝臟壞掉：Double of the normal limit of AST or ALT
3. Severe epigastric pain(可能和肝臟有關)
4. 腎臟爛掉：Renal insufficiency (Creatinine > 1.1, or doulbe of the baseline)
5. 中樞秀逗：New onset cerebral or visual disturbances
6. 肺臟淹水：Pulmonary edema
7. 凝血問題：Thrombocytopenia (Plt < 100,000)←在C/S之前請先補回來...不然很可怕...

※待產時，胎兒floating的階段，不可以在bedside直接人為破水，不然可能會有臍帶繞頸的風險

※連續的malpresentation要檢查孕婦是否有子宮異常

止痛和分娩

孕婦的疼痛可以用Morphine來止，但是！要生之前不要打，會造成胎兒的respiratory suppression

Epidural analgesia的無痛分娩可能會造成產程拉長