~Teachingcenter的醫學筆記~

Abortion：

1. 脅迫性流產或先兆性流產 (Threatened abortion )
出現幾天到幾星期的陰道出血或是血性分泌物，可能伴有腹痛、持續性腰酸、或壓迫感及恥骨上鈍痛。約四分之一至五分之一的產婦會經歷脅迫性流產，其中有一半會導致流產；其餘即使未流產，將來發生早產、低出生體重和胎兒出生死亡的危險性仍然較高。
治療：目前尚無有效療法，一般會建議臥床及給予止痛。切記務必要與子宮外孕作鑑別診斷，所以治療當中應每一至兩個星期以超音波、黃體素濃度及血中β-HCG做追蹤。

2. 過期流產(Missed abortion)
胎兒死亡並滯留子宮長達數週，一開始孕婦通常跟懷孕的狀況一樣，乳房發脹、無月經、害喜等。但是胎兒死亡後，乳房的脹痛感會消退、子宮隨即變小、孕婦體重減輕，但不ㄧ定會出血。排出的過程就跟其他流產一樣。
處置：可以觀察、子宮收縮藥物給予、或是手術處置。過期時間太長或是懷孕中期後胎兒死亡容易造成孕婦凝血問題或出血傾向。

3. 不可避免性流產(Inevitable abortion)
先兆性流產已進行到子宮頸擴張，或是胎膜破有羊水流出時稱之。這種情況下想保住胎兒的可能性極低。
治療： 如果陰道有流出液體，但是沒有痛、出血、或是發燒的情形，可以先臥床休息觀察48小時；如果沒有再發生以上的現象，可以恢復一般的生活。如是持續出血、疼痛或有感染現象時，則可能已經演變為不可避免性流產(Inevitable abortion）了。

4.完全流產(complete abortion)/不完全流產(incomplete abortion)
當胎盤與子宮分離時會出血。若胚胎及其餘妊娠組織胎盤全部都排出體外稱為完全流產，此時子宮內頸口(internal cervical os)是關閉的。如果還有部分妊娠組織尚未排出，此時子宮內頸口還保持開啟，讓組織排出。
治療：有時只需將子宮頸內殘留組織以流產鉗夾出即可，無需進行子宮頸擴張。如果病人狀況穩定，觀察即可。如果不完全流產發生在懷孕週數比較大，又伴隨嚴重出血或發燒，則應以手術取出子宮殘留物。

Blighted Ovum
所謂的「空包彈」、「萎縮卵」，屬於一種流產，只的是胚囊有發育，但是胚胎沒有發育，在超音波下看到的就是空空的泡泡，通常在懷孕6周左右，如果胚囊已經有1.8公分，裡面卻仍然沒有胎兒的構造，就可以確定是blighted ovum了。