~Teachingcenter的醫學筆記~

婦產科(女性生殖系統)感染症整理

以組織解剖切入，以子宮頸為上下生殖道的分界，下生殖道以鱗狀上皮為主，感染時需注意是否增加癌變風險(通常是病毒感染造成癌變)，上生殖道以特化上皮為主，感染時需注意pelvic inflammatory disease和不孕的風險

HPV = Human PapillomaVirus

傳染性軟疣 = Molluscum contagiosum

STD = Sexual Transmitted Disease

尖銳濕疣 = Genital warts

※Neisseria gonorrhoeae常會影起急性感染

※斯基恩氏腺(Skene's glands)位於方向上為尿道口左右兩邊往陰道口的方向，與男性的前列腺在解剖學上同源，此腺的功用未明，但它會分泌一種透明的液體，有時被指為是與雌性潮射(female ejaculation)現象有關

※巴多林氏腺(Bartholin's gland)位在陰道口左右兩側，在兩側大陰唇後部，腺管開口於小陰唇內側靠近陰道前膜處。與男性的尿道球腺同源。亢奮狀態下會聚集在一起，分泌一種無色、鹼性、略黏稠的液體，以降低性行為過程中的摩擦

1. 侷限在下生殖道
   1. 單純泡疹病毒(herpes simplex virus II)：疼痛性潰瘍或水泡，生成多核巨細胞及灰鐵樣核(gray-steel nuclei)，當母親病灶活躍時，會傳染給新生兒產生全身性嚴重感染
   2. 白色念珠菌(candida)：常見之陰道感染病原，內生性感染，好發於糖尿病、使用避孕藥或懷孕
   3. 陰道滴蟲(Trichomonas vaginalis)：常見之陰道感染病原，草莓樣子宮頸，膿性分泌物
   4. 人類乳突瘤病毒(HPV)：會產生癌性變化，type 6, 11, 42, 44 (low risk)、16, 18, 31, 33 (high risk)
   5. 黴漿菌(mycoplasma)：陰道炎、子宮頸炎、自然流產、絨毛膜羊膜炎
   6. 陰道加德納菌(Gardnerella vaginalis)：細菌性陰道炎最常見的致病菌(40%)，表現漿糊狀白帶，pH值大於4.5，有魚腥味，顯微鏡下可見線索細胞(clue cells)
2. 同時影響上下生殖道(可能造成pelvic inflammatory disease)
   1. 臨床表現：骨盆及子宮附屬器官疼痛、發燒、陰道排出物增加
   2. 淋病雙球菌(gonococcus)：化膿性發炎，常始於Bartholin腺、Skene腺，發炎集中在黏膜層或黏膜下層，但子宮內膜較不易受影響
   3. 披衣菌(chlamydia)：與造成砂眼之披衣菌學名相同，但為不同的serotype，隨著民眾對STD的認識，淋病的發生率下降，近年來披衣菌有超過淋病的趨勢，顯微鏡下可以看到大量淋巴球即漿細胞，形成淋巴濾泡和生發中心(germinal center)
   4. 流產及分娩後的骨盆腔感染：常為polymicrobial，病原多包含葡萄球菌、鏈球菌、產氣莢膜梭狀桿菌(Clostridium perfringens)，傳染路徑多由靜脈淋巴回流而非從黏膜逆行而上，也因此感染部位較為深層，可能發生骨盆腔內borad ligament或腹膜發炎及菌血症的情形。也會有較多的併發症：輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢膿瘍(TOA)、輸卵管蓄膿、輸卵管積水、不孕、腹膜炎、腸阻塞、菌血症
   5. 結核菌：輸卵管為女性生殖系統中最容易好發結核菌感染的地方
3. 其他：
   1. 子宮內避孕器(intrauterine device, IUD)：放線菌G(+) (Actinomycosis)
   2. 胎盤感染發炎：上升式感染多為細菌、血行性感染多為TORCH