~Teachingcenter的醫學筆記~

生殖激素

17-β-estradiol (E2)

1. 是一種固醇類荷爾蒙，18個C結構
2. 主要由卵巢合成
3. 濃度高低反應濾泡的成熟度(每一個成熟濾泡= 150 pg/mL esradiol在排卵前到達最高峰，之後即濃度下降)
4. 也可以用以評估婦女是否已接近停經期(此時E2 < 30 pg/mL、FSH > 40 IU/L)
5. 效價：Estradiol (E2) > Estrone (E1) > Estriol (E3)

Progesterone (P4)

1. 是一種固醇類荷爾蒙，20個C結構
2. 作用在子宮內膜，使其適用於受精卵著床及懷孕的維持
3. 主要由卵巢的granulosa cells及胎盤製造
4. 濃度：在follicular phase的時候很低 (< 2 ng/mL)，而在LH surge的時候急速上升並持續5~10天，然後驟減，若成功受孕，則P4的濃度將維持> 20 ng/mL到足月
5. 臨床價值：
   1. 在濾泡期時每天測量以確定排卵日
   2. 在黃體期時，約在月經週期第21天測量P4以確定確實有黃體期
   3. 在早期懷孕期，也可用來作為偵測流產或子宮外孕的可能

Luteinizing hormone (LH)

1. 是一種protein hormone，有α、β兩個subunits，其中αsubunit與FSH、hCG的subunit相類似
2. 由腦下垂體前夜的basophil cells製造，並由GnRH控制
3. 作用：
   1. 完成濾泡之成熟
   2. 誘發排卵
   3. 促進排卵後黃體的形成
4. 臨床應用：每天測量以確定排卵日並決定hCG trigger給予的日期以誘發排卵

Follicle stimulating hormone (FSH)

1. 是一種protein hormone
2. 由腦下垂體前葉的basophil cells製造
3. 作用：促進卵巢濾泡的發育及維持
4. 經由E2及黃體的負回饋控制其濃度
5. 臨床價值：在濾泡期測量，若> 10 IU/mL，表極可能為ovarian failure
   ※或是用抗穆勒氏管荷爾蒙(anti-mullerian hormone, AMH)，來預測卵巢卵泡的庫存量(ovarian reserve)，數值越高代表庫存越多，年輕女性的AMH值在2~4 ng/mL

Human chorionic gonadotropin (hCG)

1. 由胎盤的融合滋養層細胞製造
2. 若有受經、著床，β-hCG可在LH peak後(大約就是排卵後)9~11天由血液中測得
3. 在受精後的下個月，β-hCG濃度可以達到100 mIU/mL，在妊娠10週時濃度達到最高，而後在18~20週時保持在10000~20000 mIU/mL，一直到足月
4. 臨床應用：
   1. Trophoblastic disease：β-hCG在終止懷孕16週後應無法測得，若有trophoblastic disease時，β-hCG在3~6週後可能高達500 mIU/mL以上
   2. Ectopic pregnancy：正常懷孕時，β-hCG約2天會增加1.6倍，若β-hCG上升速度緩慢，或是在β-hCG > 6000 mIU/mL的時候，腹部超音波仍然未見子宮內妊娠囊(gestational sac)，則極可能是子宮外孕；或是在β-hCG > 1500 mIU/mL，經陰道超音波仍然未見子宮內妊娠囊

Prolactin (PRL)

1. 是一種單鏈peptide hormone
2. 作用：刺激乳腺生長發育以分泌乳汁
3. 正常狀態下，在早晨起床後一段時間時最低，在壓力、適度運動和睡眠的狀況下較高
4. 臨床價值：hyperprolactinaemia (> 400 mIU/L)

Testosterone (T)

1. 是一種androgenic steroid hormone
2. 在男性，由睪丸中的Leydig cells製造
3. 在女性，由adrenal gland、ovaries、peripheral metabolism of prehormones製造
4. 常見的testosterone升高的原因：
   1. Polycystic ovary syndrome
   2. Ovarian tumor
   3. Adrenal tumors and/or hyperplasia
5. 效價：Dihydrotestosterone > Testosterone > Androstenedione

Dehydroepiandrosterone sulphate (DHEAS)

1. 是一種androgenic steroid
2. 完全由腎上腺製造
3. DHEAS本身是weakly androgenic，但可以代謝成A4及T，所以也可以造成hirsutism或virilization
4. 臨床價值：
   1. 作為androgen indices
   2. 在early stage of hirsutism即可檢驗出DHEAS升高
   3. 在polycystic ovary syndrome的病人，DHEAS也會升高

Dehydroepiandrosterone (DHEA)

1. 與DHEAS結構相似，半衰期很短，約25分鐘
2. 部分由adrenal glands製造

Androstenedione

1. 是一種steroid hormone，為testosterone及estrone的precursor
2. 由adrenals及ovaries製造DHEA，DHEAS只能由腎上腺製造
3. 臨床價值：常見的上升情形有hirsutism or virilization，且病人常有PCOS和不孕的情形

Sex hormone binding globulin (SHBG)

1. 是一種plasma glycoprotein
2. 對E2和T有特異性和高親和力
3. 主要由肝臟製造，藉由其他激素來調控，estrogen和thyroid hormone刺激製造，androgens抑制製造
4. 與SHBG結合的E2或T沒有生理作用，所以測定SHBG可以分析E及T的active level
5. 常見的SHBG下降成因：female hyperandrogenism (例如hirsutism) or obesity
6. 常見的SHBG上升情形：male gynaecomastia or hypogonadism、oral contraceptive pills