~Teachingcenter的醫學筆記~

旅遊醫學-高齡長輩

環遊世界、四方旅遊，已經是許多退休族群重要的活動，然而這個年齡層的出遊，有哪些需要注意的呢？

旅遊前的準備與評估
老年人在出國旅遊前4∼6週應接受旅遊醫學諮詢，諮詢項目應包括以下：

• 一般建議
  1. 如何規劃健康的旅遊？
     1. 蒐集旅遊地點的資訊，在衛生署疾病管制局的網站http://www.cdc.gov.tw可以查詢即將前往的地點是否為旅遊警示區、有無爆發傳染病流行、衛生條件、飲食、飲水習慣等訊息。
     2. 當地的氣候狀況、就醫方便性與醫療水平也應注意。
     3. 如果旅遊地點衛生與醫療水準不佳，就應花更多的時間準備。
     4. 行程的安排應考慮自己身體狀態，應該選擇時間彈性較為寬鬆的旅遊方式，行程的細節如飛行時間、機場候機時間、行程對體力的負荷等均需一併考量。
  2. 準備旅遊健康包(travel health kit)
     1. 慢性病處方藥物應放置於隨身行李，不要放在托運行李，因為有些藥品不能冷凍(如胰島素)，一般貨艙中通常沒有溫度控制系統，所有藥物應標示清楚並放置於原包裝內，醫師處方單與藥物應放在一起，處方簽上要有病患姓名，除此之外應攜帶一份由醫師提供的病歷摘要，以供必要時使用。
     2. 健康包中攜帶的急用藥物，以止瀉、止吐、便秘、止痛等非醫師處方藥物為原則，需先查明旅遊地點對藥物的規定，以免誤觸規定。
  3. 預防意外與傷害
     1. 依據美國的調查，出國旅遊的傷害最常見的是車禍(34%)，其次是他殺(17%)，再來是溺水(13%)，有研究顯示50∼59歲遊客發生機車事故的比率是當地民眾的17倍，這些事故發生當然與操作交通工具、道路不熟悉有關。
     2. 就老年旅行者而言，以行人身份發生交通事故的機會最高，因此過馬路時應保持高度警覺，注意四面八方可能出現的交通工具，僱用當地的駕駛比自己駕車更好。
• 疾病狀態考量
  1. 既有的慢性病
     1. 糖尿病可以參考：
        http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354851939
        心血管疾病可以參考：
        http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354861425
        肺部疾病可以參考：
        http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354862043
        透析(腎衰竭)相關：
        http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354863531
     2. 因為航空器的進步，大型飛機如波音777，空中巴士380的問世，使得飛行長達20小時，雖然依規定艙壓不得低於8,000呎的水準，但對於搭機飛行過程使用氧氣仍沒有一致的準則，罹患心臟病、肺病與貧血者應評估乘坐飛機的適合性。
     3. 航空公司對搭乘飛機的身體條件沒有一致標準，老年人要搭飛機旅遊，除了與家庭醫師討論並取得證明外，也必須與航空公司確認。
  2. 時差、暈機與精神狀態
     1. 老年人跟年輕人一樣有克服時差的困難，特別是在往東飛的時差適應上更顯困難，因為往東飛時睡眠被剝奪，而老年人在適應睡眠被剝奪的時差比年輕時須要更長的時間。
     2. 關於褪黑激素減輕時差問題，雖然缺乏大規模的研究來確定褪黑激素使用的劑量範圍與安全性，一般而言在跨越超過5個時區的飛行，投與0.5∼5毫克褪黑激素可以改善睡眠與減少時差的症狀。
     3. 如果有暈機的情況建議選擇夜間飛行、不要坐在靠近引擎位置、選擇機翼附近位置，如果是白天搭機可以選擇靠窗位置，以窗外景物保持水平的平衡，也可以服用暈機藥物(抗組織胺)，但是老人使用時需小心抗乙醯膽鹼的副作用，包括嗜睡、尿液滯留等。
  3. 深部靜脈栓塞(deep vein thrombosis)
     1. 四肢缺乏活動、凝血功能異常、使用口服避孕藥、女性荷爾蒙、懷孕、肥胖、老年、癌症等都會增加深部靜脈栓塞發生的機會。
     2. 沒有證據顯示，使用阿斯匹靈可以預防乘坐飛機時的深部靜脈栓塞的發生。
     3. 彈性襪的使用可以減少腳水腫與深部靜脈栓塞，穿著寬鬆衣服、定時起來走路與伸展肢體、補充水份也可以降低深部靜脈栓塞發生機會。
     4. 某些凝血異常病患要考慮預防性給予抗凝血劑如低分子量肝素(low molecular weight heparin)。
• 疫苗接種(immunization)
  1. 許多人以為小時後打過的疫苗可以終生有保護力，事實上保護力是看疫苗的種類與個人身體條件而定！尤其到了老年，很多抗體量是不足的！到疫區之前，建議重新檢測或直接補打。
  2. 老年人對疫苗的反應變鈍，這是免疫衰老(immunosenescence)的現象，與胸腺退化導致naïve T細胞減少、相關的cytokines分泌降低有關。
  3. 在疫苗追加注射的研究中發現，老年人注射白喉、百日咳、破傷風與小兒麻痺疫苗後，產生的抗體效價比年輕人低，但是保護力沒有差異。
  4. 美國疾病管制局每年都會公佈建議施打的疫苗種類，就老年人而言，建議常規施打的疫苗包括流感、白喉百日咳破傷風(Td但其中一劑Tdap)、麻疹腮腺炎德國麻疹(MMR)、肺炎雙球菌、水痘及帶狀疱疹疫苗等，在2008年新增帶狀疱疹疫苗，建議60歲以上長者施打一劑帶狀疱疹疫苗，可以減少約二分之一的帶狀疱疹發生機會、三分之二帶狀疱疹引起的神經痛，這個疫苗在2006年已經通過美國食品藥物管理局的認可上市。
  5. 針對台灣的老年人疫苗接種的常規建議如下
     1. 每年施打流感疫苗。
     2. 每10年追加白喉破傷風(Td)一劑。
     3. 5∼10年肺炎雙球菌一劑。
     4. 帶狀疱疹疫苗一次。
  6. 在旅遊前應評估注射的疫苗則有
     1. A、B型肝炎。
     2. 日本腦炎。
     3. 腦膜炎球菌。
     4. 小兒痲痺。
     5. 狂犬病
     6. 傷寒。
     7. 黃熱病。
  7. 這些疫苗接種的原則與其他成年人相同。
• 腸胃道問題
  1. 在旅途中常因為上廁所不方便而減少喝水，又因行程緊湊常有便秘情況，應注意整體水份與纖維的攝取，保留如廁時間，以避免便秘發生。
  2. 約有6∼50%的人在國外旅遊中發生腹瀉，從已開發國家到開發中國家的旅行者發生率最高，發生的比率與食物的選擇、自身免疫條件及旅遊地區的衛生環境有關連。
  3. 胃酸分泌不足的老人(糖尿病患、藥物相關、胃手術)，特別容易發生腸道感染的問題。
  4. 如何避免在旅程中發生腸胃道問題？
     1. 在食物與飲水的選擇上，以熱食為主。
     2. 只食用煮沸過的水或罐裝的水。
     3. 飲料選擇罐裝、密封的、過去習慣飲用的。
     4. 儘量不要食用冰塊，因為冰塊與雪糕經常由受到污染的水製成。
  5. 旅行者腹瀉(traveler's diarrhea)
     1. 通常是以突然出現的腹痛、水瀉為主要症狀
     2. 85%是細菌感染尤其以大腸桿菌及沙門氏桿菌等最多
     3. 寄生蟲如阿米巴約占10%
     4. 病毒約占5%
     5. 大部分的個案是自限性，通常病況會自然慢慢好轉，症狀治療的藥物可以使用bismuth subsalicylate及loperamide來改善腹痛與腹瀉。
     6. 如果出現血便或高燒時須就醫！
     7. 多數個案不需要抗生素治療，必需使用時以fluoroquinolones為第一線，Azithromycin為替代。
     8. 老年人沒有比年輕人容易得到旅行者腹瀉，但是要小心因腹瀉造成的體液及電解質不平衡，因此可以考慮在旅遊健康包中準備體液補充物品。
• 避免昆蟲傳播疾病
  1. 蚊子、蝨子、跳蚤與其他昆蟲的叮咬會造成皮膚過敏、癢疹外，還可能傳播疾病，最好預防的方法就是不要被咬，除了避開蚊蟲可能出現的區域外，防蚊蟲措施如防蚊液、防蚊貼片、蚊帳等也可使用，但需注意這些藥劑是否可以塗抹於皮膚或造成過敏。
  2. 黃熱病疫苗、日本腦炎疫苗、瘧疾等蚊蟲媒介的疾病，可以透過疫苗注射或預防性投藥來避免，如果是到這些疾病盛行地區，預防措施一定要作好。
  3. 其他蚊子傳播的疾病，如登革熱、chikungunya病毒仍沒有特別預防方法，只能避免被叮咬。

以上內容節選自旅遊醫學教育訓練中心文章
http://travelmedicine.org.tw/downloads/