~Teachingcenter的醫學筆記~

旅遊醫學-婦科疾病

我把懷孕婦女獨立成下一篇討論了
此篇主要討論一般婦科疾病，特別是新婚度蜜月的伴侶

膀胱炎

1. 典型的泌尿道感染症狀包括尿血、尿急及頻尿。
2. 憋尿和尿太少是要不得的！
   1. 塞車的情形，會被迫憋尿，或是因為擔心如廁的問題而不敢喝水，但這兩個做法，皆是旅行者容易發生膀胱發炎的主因。
   2. 建議婦女們，如果預期有4∼5個小時以上都無法如廁，請事先在旅館或家裡盡量排空再出遊或上路，經過休息區就上一趟洗手間也是很好的選擇。
   3. 對於凡「憋尿必發炎」的婦女，可以在醫師的建議下採用預防性的抗生素。
3. 度蜜月的新人因為性行為頻繁，所以造成蜜月期膀胱炎也時有所聞。
   1. 女性的尿道較短，如果短時間內有非常頻繁的性生活，蜜月期膀胱炎就比較容易發生。
   2. E. coli (大腸桿菌) 是膀胱發炎最常見的致病菌，約80％的膀胱發炎都是由此菌所造成，其餘大部份則由Staphylococcus (葡萄球菌) 或Streptococcus (鏈球菌)導致。
   3. 其他的菌種包括Chlamydia (披衣菌) Gonorrhea (淋病菌)或Genital herpes (疱疹病毒)。
   4. 針對蜜月期膀胱炎的預防，性行為前的清洗，性行為後的立即如廁及清洗都是不可缺少的。
4. 若併有陰道發炎，治療性的陰道塞劑也是必要的，因為陰道裡的菌種也會導致膀胱炎的產生。
5. 由於不想耽誤行程，尤其當就醫不便時，很多女性會選擇忍到回國或回家才就醫，就有可能造成腎臟發炎等嚴重的後果。所以務必做好事前預防，並且在不適時，盡速尋求協助，以免疾病惡化！

陰道炎和性傳染病

1. 陰道炎是婦科疾病中最常見的一種，通常需要婦科診治，若沒適當處置，也可能會併發嚴重的症狀，例如：骨盆腔發炎。
2. 陰道炎的主要菌種包括細菌、黴菌(念珠菌)、或是淋病(Gonorrhea)及滴蟲(Trichomonas)等性病感染。
3. 主要有三種陰道炎：
   1. 細菌性陰道炎常由於旅遊途中憋尿或蜜月期性行為後處理不當而產生。
   2. 黴菌性陰道炎可由睡眠不足、勞累，造成免疫力下降，嗜好甜食或是長期穿著悶熱的衣物等因素而產生。
   3. 滴蟲感染多從性行為傳染及泡湯後傳染得到。
4. 正常的陰道菌種有六種以上的菌落，其中最主要的菌落就是Lactobacilli (乳酸菌)，乳酸菌可以製造Hydrogen Peroxide來維持陰道正常的pH值(約3.8∼4.2)，陰道上皮細胞會釋放Glucogen，分解成單醣後可以讓乳酸菌利用來產生乳酸以維持陰道弱酸的環境，提供保護作用，一旦此環境受到破壞，就容易造成陰道感染。
5. 旅遊中的細菌性陰道炎：
   1. 常見的感染情境：
      1. 女性因車程或衛生因素導致如廁不便，過多的細菌於尿道及陰道繁殖，導致發炎。
      2. 蜜月期的夫妻在性行為前後未做適當的清洗，會帶進較多的細菌。此外男性的精液屬於鹼性，易改變陰道pH值，破壞陰道菌落組合的平衡產生感染。
      3. 泡湯後因熱度使陰道的上皮組織受破壞，進而改變pH值，加上若水質不乾淨，就會把過多的細菌帶入陰道。
   2. 細菌性陰道炎症狀大多為過多的灰綠分泌物並帶有異味。
   3. 處理的方式有：
      1. 陰道塞劑(可選擇包含Metronidazole或Tetracycline的塞劑)。
      2. 口服抗生素，大多以Metronidazole (500 mg bid × 7天) 及Clindamycin (300 mg tid × 7天)為主。
   4. 預防包括不憋尿、性行為前後的清洗，預防性口服抗生素或陰道塞劑、及事後的及早作治療。
6. 旅行中的淋病球菌感染：
   1. 在旅行中發生隨機的戀情，是容易感染陰道滴蟲及淋病等性病的主因。
   2. 感染淋病球菌可能演變成骨盆腔發炎(Pelvic Inflammation Diseases)造成十分嚴重的後果。
   3. 症狀包括流膿、下腹部疼痛、甚至是發燒，嚴重可導致骨盆化膿。
   4. 治療
      1. 單劑Ceftriaxone 125mg IM、加上口服Ofloxacin 400mg bid × 7天
      2. Ciprofloxacin 500mg bid ×7天。
   5. 使用保險套可以有效預防性病傳染。
7. 旅行中的黴菌性陰道炎：
   1. 常見的感染情境：
      1. 旅途中因時差，或是作息不正常、睡眠減少，使免疫力下降，造成黴菌局部繁殖。
      2. 有些女性會因到較落後的國家或地區，會先自行服用預防性抗生素，造成陰道正常的細菌被消滅，使正常的菌落環境被改變。
      3. 泳裝、緊身衣(牛仔褲)或經期使用的衛生棉不常更換，都會造成潮溼的環境，助黴菌孳生。
   2. 黴菌性陰道炎的症狀為局部搔癢、灼熱感、及成塊狀的分泌物。
   3. 治療方式：
      1. 陰道塞劑(含Nystatin、Clotrimazole、Miconazole、Ticonazole等)使用3∼7天不等
      2. 口服單次Fluconazole (150 mg)。
   4. 預防為儘量睡眠充足、多喝水、減少甜食攝取、穿寬鬆的衣服，保持局部的乾爽。
8. 旅行中的滴蟲感染：
   1. 在旅行中發生隨機的戀情，是容易感染陰道滴蟲及淋病等性病的主因。
   2. 陰道滴蟲的感染大多從性行為的途徑傳染，特徵為難以忍受的極度搔癢和異味，以及綠色泡沫狀分泌物，檢查時肉眼可以看到子宮頸有草苺狀的紅點。
   3. 因為性伴侶之間會交互感染，治療時男女需一起治療，可使用含Metronidazole成份的陰道塞劑或口服藥(250 mg bid × 7天)。
   4. 使用保險套可以有效預防性病傳染。

如何避開惱人的經期

1. 出遊碰到經期是非常掃興的，特別是如果行程包括泡湯或玩水，因此，很多女性會在出遊前要求醫師幫忙延經或讓月經提前報到。
2. 一般而言，避孕藥是一種很好的調經方式，只要於預計的經期前3∼5天左右服用，直到希望的經期來臨，就可以避開生理期。
3. 也就是說，當避孕藥一旦停止服用，經期就會到來。
4. 避孕藥調經的好處在於方便使用，而且對於經期較不穩定的婦女是很好的延經及避孕的方式。
5. 由於經期的來臨是因為黃體素及雌激素的下降而產生，因此旅遊前3∼5天前可以持續補充這兩種荷爾蒙(E+P)(Premarin 0.625 mg/1#∼2# gd + Provera 5 mg/1#∼2# gd)，直到可以允許月經來到的日子。
6. 通常停藥2天後月經就會到來，用此種方式來延經的前提是女性旅者沒有忘記服藥。
7. 由於這種服用方式是以較高劑量的荷爾蒙來維持子宮內膜的穩定度，因此，會有以下副作用：
   1. 可能造成下次經血量較大(整包都服用完畢可以減緩此情形)。
   2. 引起月經不規則(整包都服用完畢可以減緩此情形)。
   3. 噁心、嘔吐、腹部脹氣(因人而異)。
   4. 胸部漲痛(因人而異)。
8. 除非有其他治療或避孕目的，不會建議長期使用避孕藥。
9. 在服用E+P時要確定沒有懷孕！
10. 另一種方法為「催經」，但個人不建議使用此方法：
    1. 利用黃體素退去(Progesterone Withdrawal)的方式，使月經提前到來。
    2. 藥物(二法擇一)：
       1. Provera 5 mg/1# bid × 5天。
       2. Progesterone (50 mg) IM。
    3. 停口服藥後2∼5天月經會提前報到。如果用打針的方式，月經會1週內報到。
    4. 以這種方式催經最好使用於排卵後，否則體內的黃體素若持續分泌，可能月經不會如期報到。因為體內有自體分泌的雌激素及黃體素，因此，黃體素退去法不見得有效。
    5. 有時催經不成還要延經，將使女性處於一直服用荷爾蒙的狀態，若是體質較敏感的婦女甚至還會長期覺得噁心想吐。
    6. 還好這種黃體素退去法的成功率相當高，而且女性須服用的藥物較少，所以接受度較高。(雖然個人不推薦)
    7. 若催經不成功，須先給予懷孕測試再開延經的處方。

旅行中經痛的處置

1. 女性旅者無論有原發性或次發性經痛，如果預知會在旅行中碰到生理期，可以使用催經或延經的方式避開經期。
2. 若旅行時間較長，生理期不可避免，病人應學習如何減緩經痛。
3. 經痛的特徵為下腹部的鈍痛或是絞痛，有時伴隨著噁心、嘔吐及腹瀉，通常會持續24∼48小時。
4. 腹部絞痛的原因為黃體期的內膜所分泌的前列腺素，引起子宮肌肉收縮及痙攣，前列腺素會於經期的第一天快速上升為平時的數倍。
5. 可以使用以NSAID為主的止痛治療，如此可以解除經痛。
6. 若女性旅者有嚴重的次發性經痛(導因自子宮內膜異位症或子宮肌瘤)，除了以調經的方式避開經期，平時即處方口服避孕藥應仍是較佳的選擇。
7. 除了使用藥物減輕疼痛，另外可以用非藥物的方式，如多休息、注意保暖、局部熱敷等，都可以有效的降低疼痛的程度。

經前症候群

1. 月經前5∼11天，體內的荷爾蒙急速下降，因此有些婦女會體驗到所謂的經前症候群。
2. 常見的症狀：
   1. 腹漲
   2. 焦慮
   3. 胸部漲痛
   4. 消沈
   5. 疲累
   6. 易怒
   7. 體重上升
3. 女性旅者如果預期會在旅行中碰到經前症候群，可以事先做好準備。建議要規律運動及飲食均衡，如減少鹽份、糖精及咖啡因的攝取。
4. 服用維他命B6(200 mg qd)可能也有助於預防經前症候群。
5. 荷爾蒙的調整、少量的利尿劑、或抗焦慮的藥物如Xanax或抗憂鬱劑Prozac、Zoloft都會有相當的效果。

旅遊中的異常出血

1. 安全原則：若伴隨嚴重下腹痛或其他不適，應立即尋求協助！
2. 對於一個月經不規則為陰道異常出血的主因：
   1. 不規則的原因大多為荷爾蒙不平衡，大部份的原因都是因為無法正常排卵。
   2. 有許多成因：如下視丘－腦下垂體的連結不成熟、功能不良、雌激素過度刺激(如懷孕、肝病、甲狀腺疾病、腎上腺過度刺激、和身體脂肪過多等)。
   3. 月經不規則的婦女如果沒有在旅行前做好延經或催經的處置，很有可能會在旅途中碰到異常出血。
3. 排卵性出血
   1. 因為作息較不正常、睡眠減少、或心理因素，導致雌激素分泌減少後，造成排卵性出血。
   2. 一般發生在月經中期，出血時間從2小時到3天不等，多可以自行停止，有些人會伴隨中度向腿部延伸的腹痛。
   3. 通常都無須恐慌，而且不須治療，但若超過3天不止或嚴重腹痛，請尋求協助。
4. 懷孕也可能會造成出血。※若有不適請就醫，以排除子宮外孕的可能性！
5. 在藥物流產、子宮頸錐狀切除後兩週內，宜休養，不建議出遊，且應避免提重物和性行為(雖然旅遊醫學指引中並沒有明確禁止…)。
6. 初次性行為，處女膜破裂而血流不止，也是急診中可見的情境，婦產科醫師以針線止血治療。(性教育的重要就在此…初次性行為應準備潤滑劑及保險套以防萬一)
7. 外傷也為可能成因之一。

以上內容節選自旅遊醫學教育訓練中心文章
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