~Teachingcenter的醫學筆記~

基本上抗生素分成抑制細菌生長與直接殺死細菌兩大類
A.抑菌型的抗生素(bacteriostatic)，雖然無法直接殺死細菌，但藉由控制細菌的生長，能讓免疫系統有效的殺死細菌，而達到感染症狀的緩解
B.殺菌型的抗生素(bactericidal/ bacteriocidal)，能夠直接減少細菌的數量

抑菌型和殺菌型不一定哪一個效果好！
應依據不同的菌種去選擇最合適的抗生素，才能達到最好的效果。

主要用於對抗細菌的抗生素依結構可以分為：
1. β-內醯胺類抗生素(beta-lactam)：包括青黴素類(penicillin)、頭孢菌素類(cephalosporin)、碳青黴烯類/碳醯胺基類(carbapenem)及單環醯胺類/單環菌素(monobactam)等
2. 氨基糖苷類(aminoglycoside)：包括鏈黴素(streptomycin)、阿米卡星(amikacin)、慶大黴素(gentamicin)、新黴素(neomycin)
3. 四環素類/四環黴素類(tetracycline)：包括去氧羥四環素(doxycycline)、美諾四環素(minocycline)
4. 林克醯胺類(Lincosamide)：克林達黴素(clindamycin)
5. 喹諾酮類(quinolone)：原型喹諾酮為nalidixic acid，新型喹諾酮(new quinolone)，包括氟喹諾酮(fluoroquinolone (ciprofloxacin、levofloxacin、moxifloxacin、gemifloxacin))、無氟喹諾酮(nemonoxacin)
6. 葉酸途徑抑制劑類(anti-folate)：包括磺胺類(sulfonamides)
7. 氯黴素(chloramphenicol)
8. 糖肽類(glycopeptide)：包括萬古黴素(vancomycin)和替考拉寧(teicoplanin)
9. 大環內酯類(macrolide)：包括紅黴素(erythromycin)、阿奇黴素(azithromycin)、克拉黴素(clarithromycin)
10. 環脂肽類(cyclic lipopeptide)：達托黴素(daptomycin)
12. 噁唑烷酮類(oxazolidinone)：利奈唑胺(linezolid)

其他與抗生素相關的文章：
細菌與抗生素 http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/293901781
Penem類抗生素 http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/330349126
蛋白質合成抑制型抗生素 http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/355303343
Penicillin, Cephalosporin, Aminoglycoside http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/286723654
 

抗生素的機轉主要如下：
1.抑制細菌細胞壁合成：
除了抗結核菌的Ethambutol為抑菌性抗生素，此類型的抗生素大多為殺菌型抗生素，如青黴素(Penicillin)、頭孢菌素(Cephalosporins)、單環菌素(Monobactams)、碳青黴烯類/碳醯胺基類(Carbapenems)、萬古黴素(Vancomycin)、 枯草菌素(Bacitracin)、異煙肼(Isoniazid)等，透過抑制細胞壁重要物質之生成或干擾細胞壁上的連結，達到殺死細菌的作用。

2.抑制細菌蛋白質合成：
它們大多透過抑制或干擾核糖體30s與50s的次單元，達到抑制細菌生長與殺死細菌的作用。
抑菌型：抑制30S的四環黴素(Tetracycline)；抑制50S的巨環類(Macrolide)、氯黴素(Chloramphenicol)、林克醯胺類(Lincosamide)、大環內酯類(Macrolides)、莫匹羅星(Mupirocin)
殺菌型：胺糖類(Aminoglycoside)屬於抑制30S次單元

3.抑制細菌核酸合成：
抑菌型：磺胺類(Sulfonamide)是抑制葉酸(anti-folate)的抑菌型抗生素
殺菌型：喹諾酮類(Quinolone)抑制DNA旋轉酶(DNA gyrase)、甲硝唑(Metronidazole)破壞DNA螺旋結構、利福平(Rifampin)則是抑制DNA-dependent RNA polymerase

4.改變細胞膜的通透性：
此類為殺菌型，如多黏菌素B (polymyxin B)屬於多肽類，為一種陽離子性清潔劑，能破壞細胞膜的完整性。

一般情形下，兩種殺菌型的藥物一起使用，可以有協同作用(synergic effect)
當兩種機轉類似的抑菌型藥物一起使用時，只會有相加效果(additive effect)
而當殺菌型藥物與抑菌型藥物一起使用時，則可能產生結抗(antagonism)
以上為一個大方向，但臨床實務上曾看過在嚴重腫脹的蜂窩性組織炎(cellulitis)的病人，同時合併使用Augmentin (amoxicillin+clavulanate)和Clindamycin，比單獨使用Augmentin效果好、消腫快，臆測可能和局部的毒素累積有關

Vancomycin, Daptomycin and Oxacillin在骨骼的穿透性都很好(Oxa >> Dapto > Vanco)，而且此三種藥都是屬於殺菌型的抗生素，是骨科使用抗生素時的優先選擇

Teicoplanin相比於Vancomycin，是屬於抑菌型的抗生素，而且對於骨骼的穿透力較差，但其副作用(腎毒性、耳毒性)較少、血液循環到全身的能力較強，所以較常用於腹腔、胸腔疾病術後或合併敗血症的病人

Daptomycin？太貴了，幾乎只要有用，DRG就會爆掉…所以很少看到

※殺菌型和抑菌型，不一定和time-dependent或concentration-dependent有直接相關