~Teachingcenter的醫學筆記~

整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

外傷或術後病人能量需求的評估方法：
A. Harris-Benedict公式
= 由病人的身高、體重、年齡及男女別，求得基本能量需要量(Basal Energy Expenditure, BEE = Basal Metabolic Rate, BMR)
-- 男性 = 66 + (13.7*體重) + (5*身高) - (6.8*年齡)
-- 女性 = 665 + (9.6*體重) + (1.8*身高) - (4.7*年齡)
= 每天的能量需要量 = BEE*活動指數*壓力指數
-- a.活動指數在躺床病人為1.2，而在可行動的病人為1.3
-- b.壓力指數，則依病況而定：
……手術後的病人：約1.2
……骨折的病人：約1.3~1.4
……多處骨折或較嚴重外傷的病人：約1.5
……敗血症的病人：約1.6~1.8
……嚴重燙傷的病人：約2.0
-- c. 發燒的病人，體溫每升高攝氏一度，則能量需求量增加13%
B. 估算法
= 直接對中等病症的病人以35卡路里*體重
= 嚴重病症的病人則以45卡路里*體重
= 此方法只能維持病人所需，即維持其體重，如果病人本就營養不良而體重過輕，則可以再於總能量上加500大卡，以祈病人能利用這多給的能量來增加體重。至於重症病人則在總能量外再加1000大卡
=至於臨床上快速評估法，則對中輕度外傷病人可以每天每公斤30~35大卡的能量給予，對重度外傷病人則以每天每公斤40~45大卡的能量給予，肝衰竭的病患，則每天每公斤不超過30大卡
C. Weir公式
= 上述的兩種方法，適用於病況較單純的病人
= 重症或病況較複雜的病人，如多處外傷再加感染或器官衰竭等狀況，病人的營養不宜多給也不應少給，而且需求又不易測定時，可以利用間接性能量測定機(Indirect Calorimeter)或稱Metabolic Cart，來求得確實的能量需要量
= 其原理乃收集分析病人吸入的氧氣利用量及呼吸出的二氧化碳含量。利用體內的葡萄糖、蛋白質及脂肪完全燃燒的新陳代謝公式，經系列轉換，求得公式。其中以Weir公式最為常用
= BEE = (3.94*氧氣消耗量 + 1.11*二氧化碳產生量)*1.44
= 再輸入病人每天尿中氮素排出值，可求得能量消耗量中是來自葡萄糖、蛋白質或脂肪的各佔多少成份
= 對病況複雜的病人的生理代謝情形，可做較完整的分析