~Teachingcenter的醫學筆記~

整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

免疫加強營養的選擇及使用：
= 外傷、麻醉、大手術及罹患惡性腫瘤的病人，均會造成身體免疫力的降低
= 重症及外傷病患，除了必要的醫療處置之外，還需要給予特別的營養支持，以減少身體內蛋白質的消耗，增加其免疫扺抗力，減低併發感染的機會，並且加強組織的修補及傷口的癒合
= 營養狀況不佳的病人，體內的淋巴球數目及其功能會明顯地降低，其免疫球蛋白G(IgG)及補體(C3)常會偏低，而多核白血球的趨化性也會降低，此外，皮膚免疫反應試驗也會受到抑制甚至無反應(anergy)。

※株落失能(clonal anergy)是一個免疫學名詞，描述周邊淋巴球對於外來物質失去產生免疫反應的能力

= 對於重症外傷或是敗血症病人，抑或接受大手術後(尤其是惡性腫瘤)，如果冀望能在短時間內，提高身體免疫力並加速恢復，則可以由飲食內添加能促進免疫力提高的營養素
= 相當多的特殊營養素已陸續被提出，其中部份的臨床應用價值仍有待更客觀的評估，如麩醯胺酸(glutamine)、精胺酸(arginine)等胺基酸、核甘酸(nucleotide)、Omega-3脂肪酸等

= 麩醯胺酸
A. 麩醯胺酸為近年來相當熱門而受重視的一種胺基酸，其為體內最豐富的胺基酸，佔體內自由胺基酸的70%~80%
B. 為負責周邊組織至內臟器官的氮元素運輸
C. 此胺基酸已被證實是T-淋巴球及巨噬細胞等增殖時所必需營養原。由於重症病人等的體內麩醯胺酸濃度會低下，因而導致T-淋巴球的數目及其功能受到抑制，故病人的免疫能力因而低下。有研究指出，飲食中或全靜脈營養輸液內添加麩醯胺酸，將可使得病人或實驗動物體內的T-淋巴球功能加強而降低感染率
D. 麩醯胺酸在輸液中較不穩定，可先低溫保存或和其他胺基酸合併成雙胺基酸，來加入輸液以提高穩定度。

= 精胺酸
A. 精胺酸具有荷爾蒙的刺激效果
B. 它可增加血中胰島素的濃度及抑制蛋白質的代謝，也可以刺激身體的免疫系統，以增加T-淋巴球的增殖及其殺菌能力
C. 其刺激免疫力的分子機轉，也有研究認為是經由氧化氮(NO)的途徑
D. 有研究指出，對於長有腫瘤的動物，給予添加精胺酸的飲食，將可抑制其身體內腫瘤的生長及延長動物的存活時間

= 核甘酸
A. 是一種低分子量的細胞內成份，為DNA及RNA的前身成份
B. 肉類、魚、穀物及豆類等食物，均富含核甘酸。它經由小腸吸收後，進入血液中被加以利用
C. 食物中添加核甘酸，可能可以加強T-淋巴球的成熟及功能，並增加人體對細菌或徽菌的抵抗力。

= Omega-3脂肪酸
A. 即為魚油(fish oil)的主要成份
B. 它經由產生前列腺素來強化細胞膜的結構及功能，也藉著改變細胞膜磷脂含量及前列腺素E2來加強單核白血球的細胞功能
C. Omega-3脂肪酸可抵消Omega-6脂肪酸的免疫受抑制效用，而提高加強免疫的功能。

= 牛膽胺酸(Taurine)
-- 牛膽胺基酸對細胞膜的穩定性相當重要

= 抗氧化劑
-- 維他命C及E，可使不穩定過氧化脂質變穩定，促使細胞趨穩定

有關於加強免疫功能的營養治療，目前仍有陸續的基礎及臨床研究在進行，而且日益受到營養及臨床醫師重視。無論如何，這是一個較新而積極的營養治療方向。我們不只希望病人的併發症降至最低，更希望惡性腫瘤的病人能得到較佳的免疫力，以降低腫瘤的再發及延長其存活時間。這種積極的營養治療新觀念，將來必能提供醫師及人們較佳的抗病利器，以提昇治療效果，延長病人的壽命，增進人類的福祉。