~Teachingcenter的醫學筆記~

=大量誤食腐蝕性物質後，第一天需做胃鏡、第二至四天開始會腫得很嚴重，而且肉芽增生，第七至十天最容易破裂

=因為味道、痛、熱的原因，一般誤食強酸強鹼的量並不大

=在”少量”誤食時，因為缺乏中和的關係，強酸時對胃的傷害較大，強鹼對食道的傷害較大

=在大量誤食強酸強鹼時，強鹼的傷害較大，強鹼：liquefactive necrosis → penetration，強酸：coagulative necrosis

=誤食強酸強鹼時，不需要喝牛奶，效果有限，大量牛奶還會造成嘔吐和胃食道破裂

=不可催吐的有

1.      強酸強鹼(為避免撕裂傷、二度傷害)

2.      沒有意識(避免吸入性肺炎)

3.      癲癇發作(缺乏反射)

4.      陷入休克(先CPR)

5.      揮發物質(催吐沒什麼用、增加中毒人數)

=放置鼻胃管可以引流、提早餵食、避免吸入性肺炎，但是這條鼻胃管第一天就要放好(做胃鏡的時候一起放)，因為之後就會腫，再之後則是容易破

=嘴、口腔沒損傷，不等於食道和胃沒有受傷

=內視鏡判斷黏膜組織損傷分級(Endoscopic classification of caustic injuries)：

Grade 0: normal

Grade 1: superficial mucosal edema and erythema

Grade 2A: superficial ulcerations, erosions, exudates

Grade 2B: deep discrete or circumferential ulcerations

Grade 3A: transmural ulcerations with focal necrosis

Grade 3B: transmural ulcerations with extensive necrosis

Grade 4: perforation

=分級及其對應的治療：

-Grade 1不須禁食，給予制酸劑治療即可

-Grade 2 禁食一周，給予制酸劑，無吞嚥困難後才可進食(需給予靜脈營養)

-Grade 3禁食至少一週，再觀察一週，給予制酸劑，甚至可能須手術治療

-高劑量的steroid可能可以改善日後狹窄的情形

-誤食腐蝕性物質後1~2個月要做GI series，其中1~2月後食道會先狹窄，2~3月後胃開始狹窄