~Teachingcenter的醫學筆記~

心房顫動的心律控制和心跳控制
Rhythm Control and Rate Control of Atrial Fibrillation

心律控制Rhythm Control

一般來說，發生於48小時內的心房顫動考慮用心律控制
In general, rhythm control would be applied to the recent onset atrial fibrillation within 48 hours.

1. 血液動力狀態不穩定(hemodynamic instability)
   →電！electrical cardioversion
2. 血液動力狀態穩定
   1. 有結構性心臟病(structural heart disease)
      →使用amiodarone
   2. 沒有結構性心臟病，則可以使用以下
      (1) flecainide
      (2) propafenone
      (3) ibutilide

※結構性心臟病Structural Heart Disease
廣義：心臟和大血管解剖結構異常
---先天性心臟病、心肌病變、心瓣膜疾病、心肌炎、心包炎及心臟腫瘤(Myxoma粘液瘤)
狹義：解剖結構異常引起心臟內結構的改變
---心肌疾病及心肌缺血後瘢痕或缺血後壞死

心跳控制Rate Control

1. 合併高血壓，可使用
   1. Beta-blocker
   2. Diltiazem
   3. Verapamil
   4. Digitalis
2. 合併心衰竭，可使用
   1. Beta-blocker
      (1) Carvedilol (non-beta-selective + mild alpha-blocker)
      (2) Metoprolol and Bisoprolol (beta-1-selective blocker)
   2. Diltiazem
3. 合併慢性阻塞性肺疾病，可使用
   1. Diltiazem
   2. Verapamil
   3. Digitalis
   4. Metoprolol and Bisoprolol (beta-1-selective blocker)

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