~Teachingcenter的醫學筆記~

特殊復甦術

以下內容來自中華急救教育推廣協會
http：//www.cemea.org.tw/sub_index.asp?ac=10&action=7

1.低體溫的病患急救時下列何者錯誤？
(A)   急救時需使用溫的靜脈輸液(43℃)來協助回溫
(B)   應去除患者身上濕冷衣物，並用乾衣物或棉被等協助保暖
(C)   使用電毯、烤燈及熱水袋等協助病患主動體外回溫
(D)   急救時為了搶時間不應去除身上濕冷衣物，必須直接將棉被蓋在身上保暖

2.ㄧ個下雨的晚上，ㄧ位約莫30歲路倒的男性被119送來急診室，意識不清，滿身酒味， 因為四肢冰冷，護士小姐馬上幫他量了體溫，是29°C，請問下列敘述何錯誤？
(A)若確認病人無呼吸，已開始用BVM通氣，應在20秒內確認病人有無脈搏
(B)EKG可能出現Osborn(J) wave
(C)可給予病人thiamine 100 mg IV
(D)病人可能呈現顫抖逐漸消失，心跳逐漸變慢，血壓逐漸降低的情形

3.承上題，此時monitor接上了，EKG monitor如下圖，且病人的RR：15/min，血壓：70/45 mmHg，SaO2：85%，請問下面的處置何者最不適當？

(A)雙相不同步150J電擊
(B)可IV給予MgSO₄ 1~2 g
(C)可IV給予Lidocaine 0.5~0.75 mg/kg
(D)可IV給予Amiodarone 150 mg

4.25歲懷孕8個月的孕婦，因車禍被送入急診，意識模糊，呼吸急促，血壓為70/35 mmHg， 心跳為130次/分鐘，下列處置何者最不適宜？
(A)使用鼻咽氣道維持呼吸道暢通
(B)建立大管徑週邊靜脈通道，並給予輸液
(C)墊高左腰以維持 15°~30°
(D)如果出現心室纖維顫動仍應給予電擊去顫，電量應同一般成人

5.有關孕婦的急救，下列何者有誤？
(A)   CPR時應平躺，並用手將子宮往左側推
(B)   不能使用電擊急救
(C)   Adenosine 可以使用
(D)   發生異物完全梗塞時，哈姆立克法應以壓胸取代壓腹之方式

6.關於孕婦急救敘述何者為非？
(A)   擺成右側躺
(B)   靜脈需注射於橫膈以上
(C)   孕期大於24週時，應於母親心臟停止四分鐘時開始剖腹產
(D)   孕期大於24週時，應於母親心臟停止五分鐘時將胎兒取出

7.有關對懷孕末期之孕婦進行急救之描述，下列何者為是？
(A)   CPR時應墊高左側臀部。
(B)   發生Vf時，仍然要使用電擊去顫急救。
(C)   Adenosine 絕不可以嘗試使用。
(D)   發生異物完全梗塞時，不可以使用哈姆立克法。

8.交流電電擊引發最常見的心律不整為？
(A)   Asystole
(B)   Vf
(C)   VPC
(D)   PEA

9.急救高壓電病患時應注意事項以下何者錯誤？
(A)   移動病患時要注意自身安全以及病患可能出現骨折或頸椎受傷
(B)   要注意橫紋肌溶解症的發生，急救時需大量輸液
(C)   肢體可能會因為深部灼傷導致腔室症候群
(D)   心臟停止且心律為VF (Ventricular fibillation)時應先急救兩分鐘再電擊去顫

10.對於高血鉀的治療，下列何者正確？
(A)   輕度高血鉀，主要使用Lasix或Kayexalate等，將鉀排出體外來治療
(B)   中度高血鉀除A所述外，並加上NaHCO₃、D50W+RI、β-agonist等促進鉀離子流入細胞內的治療
(C)   重度治療除A、B所述外，並加上CaCl₂ 來對抗高血鉀所產生的心臟毒性
(D)   以上皆是

11.在高血鉀症的藥物治療上，何者作用(onset of effect)時間最快？
(A)胰島素(Insulin)及葡萄糖(Glucose)
(B)陽離子交換樹脂(Cation-exchange resin)(Kayexalate)
(C)氯化鈣(Calcium chloride)
(D)吸入之氣管擴張劑 albuterol

12.【2015 年版心肺復甦術新指引】建議當遇上患者疑似鴉片類毒品引起的緊急事故時(如：無反應或無正常呼吸，但仍有脈搏)，受過適當訓練的非專業施救者可以美國食品藥物管理局於2014年核准的何種藥物之自動注射器(Auto-injector)進行肌肉注射予以急救?

(A)   Epinephrine
(B)   Naloxone
(C)   Morphine
(D)   Atropine

第1題. (D)
說明：應去除濕冷衣物，換上乾的衣服。

第2題. (A)
說明：應於10秒內確認有無脈搏，且酒醉的病人容易嘔吐，使用BVM容易增加吸入性肺炎的風險。Osborn (J) wave除了發生在低溫時，還出現在高鈣血症、急性心肌梗死、腦外傷、急性心包炎，甚至與猝死密切相關。

圖片來源：https://litfl.com/osborn-wave-j-wave-ecg-library/

第3題. (D)
說明：EKG顯示為Torsades de pointes，應避免使用Amiodarone (Amiodarone可造成心電圖QT間期延長，所以在QT prolong所導致的Wide QRS tachycardia不宜使用！)。

第4題. (C)
說明：應墊高右側或請孕婦左側躺，以緩解子宮壓迫到下腔靜脈的可能性。(產房有三寶：掐水、給氧、左側躺)

第5題. (B)
說明：孕婦急救時若需要電擊，電擊劑量及位置與一般人無異。

第6題. (A)
說明：CPR時應平躺，並用手將子宮往左側推。

第7題. (B)
說明：CPR時應平躺，並用手將子宮往左側推，Adenosine可以使用，孕婦可施行哈姆立克法，但對於懷孕後期的孕婦應採胸部推擠而非腹部推擠。

第8題. (B)
說明：因交流電重複的頻率，當經過心臟時，如心臟剛好是在脆弱期，就容易產生Vf (類似R on T的概念)。

第9題. (D)
說明：仍應儘速去顫電擊，不需先急救兩分鐘。

第10題. (D)
說明：輕度高血鉀(5 or 6 mEq/L)：Furosemide 40 to 80 mg IV；Kayexalate 15 to 30 g in 50 to 100 mL of 20% Sorbitol口服或灌腸。中度高血鉀(6 to 7 mEq/L)：混合25 g (50 mL of D50)葡萄糖和10 U胰島素(regular insulin)靜脈注射15 to 30分鐘；Sodium bicarbonate 50 mEq靜脈注射約5分鐘(sodium bicarbonate 單獨使用的話效果不如glucose + insulin或不如nebulized albuterol，尤其是對於腎衰竭的病人)，Nebulized albuterol 10 to 20 mg nebulized 15分鐘。重度高血鉀(> 7 mEq/L)治療如下：Calcium chloride，500 to 1000 mg (5 to 10 mL) IV 2 to 5分鐘；Sodium bicarbonate，50 mEq靜脈注射約5分鐘；混合 25 g (50 mL of D50)葡萄糖和10 U胰島素(regular insulin)靜脈注射15 to 30分鐘；Nebulized albuterol 10 to 20 mg nebulized 15分鐘；Furosemide 40~80mg IV；Kayexalate enema：15 to 50 g plus Sorbitol PO or per-rectum；洗腎。

第11題. (C)
說明：高血鉀的藥物治療中，以氯化鈣(Calcium chloride)的效果最快(Immediate Onset)，Insulin+Glucose 跟吸入之氣管擴張劑 albuterol 約 20-30 分鐘作用，陽離子交換樹脂(Kayexalate)的作用時間需超過 2 小時。
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/345791096

第12題. (B)
說明：對於已知或疑似類鴉片類成癮，無反應且無正常呼吸，但有脈搏的病患，接受過適當訓練的非專業施救者和BLS實施人員，除了提供標準BLS照護以外，也可合理實行肌肉(IM)或鼻內(IN)注射 Naloxone。