肺癌標靶和免疫治療Target Therapy and Immunotherapy for Lung Cancer
基因突變為正常肺部細胞癌化的重要步驟，不同分類的肺癌細胞，其基因突變的位置也會有所不同，而標靶治療就是找到相對應的突變基因投藥治療。
免疫細胞對於病毒、細菌和不正常的細胞，具有「檢查並消滅」的功能，然而部分的癌細胞擁有偽裝並逃脫檢查的能力，進而成長成危及生命的疾病，免疫治療就是透過阻斷PD-1和PD-L的結合，使免疫細胞能夠重新活化，辨認出癌細胞並消滅。
* 當肺癌腫瘤沒有可以對應的標靶治療時，會根據PD-L1的表現量決定治療方向，若PD-L1的表現量大於50%，會選擇單用免疫治療或合併化學治療(有健保給付)；若PD-L1的表現量小於50%，則會免疫治療合併化學治療(免疫治療沒有健保給付)
下肢水腫Lower Limbs Edema
單雙側
局部型、單側(localized, unilateral lower limb edmea)
= 只有單側、單區域的水腫
= 一般侷限性、非反覆性發作的水腫，常見的成因為維持固定姿勢過久，如久坐、久站或姿勢不良，血液回流受阻造成
肺部淋巴結Lung Regional Lymph nodes
#1 superior mediastinal or highest mediastinal LN
#2 paratracheal LN
#3 pretracheal LN
#3a anterior mediastinal LN
肺臟的發育 Embryology of Lungs
肺臟的發育約開始於第4周，此時前腸內胚層(foregut endoderm)中原始咽的尾端底壁，出現喉氣管溝(laryngotracheal groove)，再形成喉氣管憩室(laryngotracheal diverticulum or tube)，並且膨大並分成左右兩支的原始肺芽(primitive lung buds)或稱氣管芽(tracheal buds)
= 外胚層：鼻腔、鼻竇和鼻咽部的上皮
= 原始咽的尾端底壁的內胚層：喉、氣管、支氣管、肺泡上皮
= 中胚層：平滑肌、軟骨、血管、淋巴管、結締組織
暈針 needle phobia or trypanophobia
= 不單純只是針，而是指對有使用到「針」的醫療行為感到極度恐懼
= 通常「看到針往自己身上扎」為其誘發
= 如果是害怕所有針尖狀的東西，看到大頭針、裁縫針也會感到恐懼，針恐懼症(belonephobia)，可能更為近似
= 如果是害怕手術刀的話，鋒刃恐懼症(aichmophobia)，可能更為近似，只是這個字不單指在醫療行為，而是所有刀刃
BLS for the patient below 8 years old
= 對於兒童(1-8歲)和嬰兒，叫病人時以輕拍腳底或呼喚為原則。
= 急救與求救原則：
…a. 只有一人急救時，應做5個循環(2分鐘)CPR急救，若仍無人幫忙，才自己去求救
…b. 若有兩人時，一人去求救，一人急救
下腹神經損傷(Hypogastric nerve injury)
= 下腹神經損傷可能造成膀胱張力上升(increased bladder tone)和性功能障礙(sexual dysfunction)
= 膀胱張力上升(increased bladder tone)：容易導致過動性膀胱(overactive bladder)的尿失禁
= 性功能障礙(sexual dysfunction)：在男性會引起神經性勃起障礙(erectile dysfunction)或逆行性射精(retrograde ejaculation)，在女性則常會以性交疼痛(dyspareunia)的方式表現，也會影響陰蒂血流和陰道潤滑度
中文比較好理解，人中血管座，至於英文「Port-A」據說是沿用廠商的命名，至於命名的細節我就不得而知了…
我使用過的Port-A，以Polysite Echo Port-A和PowerPort為主，個人是比較喜歡Polysite，座體小一點，且對於皮膚較薄的病人也比較不會受傷，但如果有需要使用Port-A打顯影劑的病人，那就還是要用PowerPort了，不然會爆針…
Port-A implantation中的Cut-down method (或有些地方稱為vessel-down)，結合眾多的外科基本手術技術，是外科醫師培養良好手術習慣很好的入門，以下介紹的就是Cut-down method，若有因為找不到血管、結構異常、需求特殊等情形，需要使用guide-wire或echo-guided puncture的情形，請務必尋求協助，切勿在經驗不成熟時就用「嘗試」的心態執行！
人工血管座置入手術，Cut-down法步驟(Port-A implantation, cut-down method)
術前準備
經皮穿靜脈氣球導管二尖瓣成形術(Percutaneous transvenous mitral valvuloplasty, PTMV)自1982年被提出後，至今已經是二尖瓣狹窄(Mitral stenosis)的主要治療方式，然而並不是每一個病人都可以獲益於這個治療，因此有許多可以參考的術前評分指標
其中一項就是威爾金斯(超音波)分數Wilkins (Echocardiographic) Score
= 同意的也有人稱為Abascal Score或Boston Score
Wilkins Score中有四個評分項目，每個項目最低一分，最高四分，所以總分最低四分，最高十六分
