~Teachingcenter的醫學筆記~

林格氏液(Ringer’s Solution) = (生理)食鹽水 + 鈣離子
Na 147mEq/L, Cl 156mEq/L, K 4mEq/L, Ca 4mEq/L, pH 5.8, 309mOsm/L

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在加護病房、重症的病人上，常常會有PADIS的問題
什麼是PADIS？
= 疼痛(Pain)
= 躁動(Agitation)
= 譫妄(Delirium)
= 不動(Immobility)
= 睡眠中斷(Sleep disruption)

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可以拿積分的考題
1.有關主動脈剝離，下列敘述何者錯誤?
A.高血壓是造成主動脈剝離最重要的危險因子，好發於50-70歲的男性。
B.主動脈剝離最典型的症狀為嚴重撕裂般的疼痛，可從前胸傳導到後背，或是從後背傳導到前胸或腹部
C.主動脈剝離是因為主動脈內膜破裂，造成血液衝入外層，造成主動脈之中層與外層發生剝離，所以電腦斷層影像上通常會形成真腔 (true lumen) 和假腔 (false lumen) 。
D.急性主動脈剝離為心血管急症，不論為A型或是B型，都應該照會心臟外科緊急手術。

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可以拿積分的考題
1.發生自體免疫胰臟炎(autoimmune pancreatitis)時，最常發生的平均年齡是在多大年紀?
A. 20多歲.
B. 40多歲.
C. 60多歲.
D. 80多歲.

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想要準確評估血管內容量的重要性，和測量時所遭逢的難度一樣高！
姿位改變(Postural Changes)
= 從平躺轉為站姿時，會有約7~8 mL/kg的血液移動到下肢
= 從平躺轉為站姿時，一般健康的人，會引起心跳小幅度的增快(增加約10次/分)和收縮壓小幅度的減少(減少約3~4 mmHg)
=從平躺轉為站姿時，在低血容的患者這些變化會加劇，心跳可能增加超過30次/分，而收縮壓減少可能超過20 mmHg
※當血液流失少於10%時，變化可能不會那麼明顯
※觀察姿勢性的心跳血壓改變，相比於尿量減少、血清乳酸值上升等，可以較快得到低血容的警訊

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體液及失血(Body Fluid and Blood Loss)
= 細胞外液約佔總體液的40%，而且由血管外(間質性)和血管內(血漿)的液體組成
= 血漿體液量約為組織間液容積的25%
= 以上的組成使得納基液體(食鹽水)對於體積效應有重要的影響
--- 由於鈉平衡於整個細胞外液，給予食鹽水的體積，會有75%分布在間質液，會有25%分布在血漿中
--- 食鹽水溶液(如生理食鹽水)主要的效果在於強化組織間液，而非血漿體積

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在急診，常常會抽血驗Troponin來評估是否有急性心肌梗塞(acute myocardial infarction, AMI)，因為一般在急性冠心症的情況下，因心肌細胞長時間缺氧而造成心肌細胞不可逆轉的破壞時，會釋放Troponin，導致血中Troponin升高，但難道只有冠心症會造成Troponin升高嗎？以下是其他常見的Troponin升高的原因

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以下為Uptodate中degenerative spine disease裡面常用到的一些名詞，很容易搞混，所以以下提供整理
Spondylosis
= 脊椎退化症，脊椎的關節炎
= 在X光檢查中，可以發現椎間盤空間狹窄(disc space narrowing)和小面關節發炎性變化(arthritic changes of the facet joint)

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腦脊髓膜(Meninges)
= 脊髓硬膜(dura)
--- 一根卵型空管，從枕骨大孔一直延伸到約第二尾椎(S2)
--- 是一層堅強的纖維性的組織，雖然不能抵抗外力壓迫，但是卻能有效的阻止發炎性或腫瘤的穿透
= 蜘蛛網膜(arachnoid membrane)
--- 一層薄而透明的膜，在它的下腔形成多孔的摺疊和軟腦脊髓膜相接壤，腦脊髓液在其中流通
--- 對於腦膜瘤來說，蜘蛛網膜把它和脊髓隔開，在手術切除的時候形成二個很好的解剖面
= 軟腦脊(髓)膜(pia mater)
--- 是一層膠原性薄膜緊貼在脊髓表面

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取自由皮瓣移植的思維流程
Thinking Process of Free Tissue Transfer Flaps
請務必按照順序想過以下五個內容
(第一點為最重要，第五點為相對不重要)
1.植皮區感染/癌症控制(infection/tumor control of recipient site)
2.植皮區傷口覆蓋(wound coverage of recipient site/defect)
3.減少供給區後遺症(less donor site morbidity)
4.術後功能保留(postoperative functional preservation)
5.外觀美容考量(cosmetic concerns)

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