~Teachingcenter的醫學筆記~

1.下列哪種癌症和BRCA1基因突變有關？

推測答案：

medullary carcinoma(breast), serous carcinoma(ovarian epithelial carcinoma)

資料：

1. BRCA1會和乳癌與卵巢癌、fallopian cancer、peritoneal cancer有關
2. 乳癌中只和Medullary breast carcinoma有關
3. 卵巢癌中主要和serous carcinoma有關
4. Novak電子書14ed (p.2173)
   Most hereditary ovarian cancer is associated with germline mutations in the BRCA1 gene; a small proportion of inherited disease is associated with mutations in the gene BRCA2. The mutations are inherited in an autosomal dominant fashion, and therefore a full pedigree analysis (i.e., both maternal and paternal sides of the family) must be carefully evaluated. The value of prophylactic salpingo-oophorectomy in these patients has been documented.
5. 網路資料：http://m.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action?nid=582
   因為 BRCA1/BRCA2 異常所發生的卵巢癌與一般散在性卵巢癌（也就是與遺傳沒有相關）的特徵不一樣。與BRCA1/BRCA2 異常相關的卵巢癌較易發生於年輕女性（比散在性卵巢癌約年輕5∼10歲），病理型態偏向上皮性卵巢癌 （epithelial ovarian cancer），尤其是漿液性病理形態（serous subtype）。此外這類癌細胞一般分化程度也必較差，p53染色一般是正常的。
   但是令人驚訝的是 BRCA1/BRCA2 異常所發生的卵巢癌，存活率要比散在性卵巢癌較好：就5年存活率而言，BRCA1 異常的存活率52％，BRCA2 異常的存活率44％，相對的在散在性卵巢癌卻只有36％

2.Surgical indication of uterine leiomyoma何者為誤

推測答案：

把下面有列出來的都被下來吧…沒出現的就是答案

資料：聯合國女性健康與教育中心 WHEC

子宮肌瘤手術適應症

1. Abnormal uterine bleeding not responding to conservative treatments.
2. High level of suspicion of pelvic malignancy
3. Growth after menopause
4. Infertility when there is distortion of the endometrial cavity or tubal obstruction
5. Recurrent pregnancy loss (with distortio n of the endometrial cavity)
6. Pain or pressure symptoms (that interfere with quality of life)
7. Urinary tract symptoms (frequency and/or obstruction)
8. Iron deficiency anemia secondary

中文翻譯

1. 不正常經血，藥物治療無效
2. 高度懷疑有惡性可能 ，如果不是高度懷疑惡性不可以手術
3. 更年期後仍持續成長
4. 因為肌瘤改變了子宮內膜腔型態或是肌瘤阻塞住輸卵管，引起不孕
5. 習慣性流產（因為肌瘤改變了子宮內膜腔型態）
6. 疼痛或壓迫症狀（影響生活品質）
7. 尿路症狀（頻尿及/或阻塞）
8. 因為長期經血過多而引起缺鐵性貧血

3.下列有關ovarian tumour in reproductive age之management敘述何者為誤?

推測答案：就選那種會造成不孕的management吧~(chemo不會不孕喔)

資料：

1. Benign cyst觀察就可，但如果不會好轉，影響生育還是會cystectomy
   • Oral contraceptive
   • TVS every 6 months
2. 以下針對epithelial ovarian cancer
   • 可以在得到ovarian cancer前做prevention…
     1. Ovarian cancer screening (但大家都知道效果有限…)
        針對BRCA1或BRCA2、家族史、CA125 (有爭議… 不專一… 待研究)、Transvaginal sonography
     2. Physical examination(但發現的時候都已經是high grade了)
     3. Chemoprevention
        1. 可以用oral contraceptive (可有效降低50%罹卵巢癌的的風險)
        2. 但可能會升高乳癌的機率
     4. Prophylactic surgery (在有事前就切掉)
        1. 唯一證實能夠防治卵巢癌的方法
        2. 要是高危險群的話也切除輸卵管
        3. 要是病人有HNPCC的話，連子宮都要切掉
   • 在確定有可能得ovarian cancer後所做的處置…
     1. 在low malignant potential的病人，最佳的處置方法就是切掉
     2. 在大多數的時候以腹腔鏡動手術為佳
     3. 同時要去看上腹腔及para-aortic node，才能夠做好cancer staging
     4. 要是在生育年齡而還想要生子的女性，可考慮保留子宮與對側卵巢
     5. 開進去後一定要檢查腹部是否有侵蝕 (peritoneal wash)
     6. 一定要整顆拿出來並且直接送frozen pathology，小心不要戳破
     7. 同時闌尾也要檢查，也有可能要移除 (尤其tumour有黏液的長相)
     8. 要是LN沒有腫大，而frozen也正常的話可以不用移除pelvic與para-aortic LN
   • 在早期的ovarian cancer…就移除，然後做staging！
     1. 很多時候做surgical staging後就會升級，並需要給予chemotherapy
     2. Stage IA、IB或是grade 1、2就不用在術後進一步治療
     3. 同樣的，一定要看ascites的液體以及peritoneal washing
     4. Omentum也要移除便做biopsy
     5. 手術方式為simple hysterectomy與BSO
     6. Pelvic與para-aortic LN也要檢查
     7. 在還想要生子的生育年齡女性可以考慮只移除一邊的卵巢與adnexa，有時需要給chemotherapy，並不會造成不孕
     8. Stage IA或IB的stage 3的病人，或是stage IC或II的病人需要先給予carboplatin及paclitaxel的adjuvant chemotherapy (six cycles)
     9. 治療後需要前兩年每2-4個月回診一次，之後3年再每六個月回診
   • 在較晚期的ovarian cancer…
     1. 有可能需要先做cytoreductive surgery (先切掉一點，減少tumour cell的量)(或稱作debulking surgery)
     2. 盡量能夠移除就整個移除，能夠做optimal surgical debulking就做
     3. Advanced ovarian cancer大多數對cytotoxic agent都算敏感的，但少於20%會痊癒
     4. 最基礎的化療藥是platinum的藥物，配上paclitaxel，由IV給予
     5. Ovarian cancer可以考慮用intraperitoneal (IP) chemotherapy
        Epithelial ovarian cancer喜歡沿著peritoneal的表面延伸，故IP chemotherapy相較下會比較有用，也可以直接讓tumour暴露在chemotherapy的藥物下
        但stage IV或是太大的tumour mass就比較沒有那麼有效果
        ※IP chemotherapy的毒性也比較高
3. 以下針對dysgerminoma
   • 最常見於生育年齡的治療方法為unilateral salpingo-oophorectomy (USO)，但在未來2年內對側的卵巢有5-10%的機率會長出dysgerminoma
4. 以下針對yolk sac tumour
   • 由於是最毒的malignant ovarian germ cell tumor，一律chemotherapy
5. 以下針對immature teratoma
   • 在生育年齡女性，標準治療為USO
   • 有可能以cystectomy加adjuvant chemotherapy移除 (研究中)
   • 低級的 (stage IA, grade 1) 不用adjuvant chemotherapy
6. 以下針對所有的germ cell tumour
   • Stage IA dysgerminoma與stage IA, grade 1 immature teratoma不需化療
   • 其他標準治療為五天份的bleomycin, etoposide, cisplatin (BEP)
   • 放療也有不錯的反應，但會影響正常卵巢功能
7. 以下針對所有的ovarian sex cord stromal tumours (SCST)
   1. 最標準的治療為手術切除
   2. 以手術做surgical staging，並評估是否需adjuvant therapy
   3. 不想生子或已停經的女性可以考慮hysterectomy並和BSO，而生育年齡的女性可以考慮USO並保留子宮 (要是沒有被侵犯的話)
   4. Stage II-IV的病人需要做postoperative treatment (i.e. chemotherapy)，有些stage I也需要… 但SCST對chemo沒有epithelial ovarian tumour敏感
   5. 可以用BEP或carboplatin + paclitaxel，放療較沒有幫助

4.以下狀況極可能發生子宮外孕，何者除外？

推測答案：不負責任猜題→選myoma吧~

資料：

Prior ectopic pregnancy

Prior tubal surgery

Prior PID

Lower abdominal adhesion caused by previous OP

Chlamydia trachomatis infection

IVF/ART

IUD

3 or more prior spontaneous miscarriage

Abortion

Smoking

Infertility>1 year

Life-long sexual partners>5

5. Risk factors of OHSS (Ovarian Hyperstimulation Syndrome) 上何者為誤?

推測答案：不負責任猜題→GnRH agonist treatment並不會造成OHSS，如果選項說它會，那他就錯了~選下去吧(from Novak)

資料：from Mayo clinic

1. PCOS
2. Young age →Large number of follicles
3. Low body weight
4. High or steeply increasing level of estradiol (estrogen) before an HCG trigger shot
5. Previous episodes of OHSS
6. Migraine headaches
7. A multiple pregnancy

資料：From Novak

1. PCOS
2. clomiphene citrate (selective estrogen receptor modulator)
3. Young age→many follicles
4. IUI procedure (因為會先刺激濾泡增生)

6. pleural and/or pericardial effusion屬於哪一種OHSS分級？

推測答案：重度、severe、IV級以上

資料：

1. Novak電子書14ed (p.1809)
   This classification categorizes
   patients according to mild, moderate, and severe disease (531). In mild OHSS, patients often report mild abdominal distention and soreness, nausea, and vomiting. Ovarian enlargement can be 5 to 12 cm. Moderate disease is marked by the presence of abdominal ascites on ultrasound examination. Severe disease is diagnosed when there are clinical signs of tense ascites, hydrothorax, shortness of breath, hemoconcentration, hypercoagulability, or any complications of OHSS such as renal failure, thromboembolism, or acute respiratory distress syndrome (ARDS).
   (Hydrothorax is a type of pleural effusion.)
2. 網路資料：http://www.twwiki.com/wiki/卵巢過度刺激綜合症
   • 輕度：表現為體重增加、口渴、腹部不適、下腹稍腫脹、輕度惡心及嘔吐等。體格檢查無失水及腹部陽性體征，超音波顯示卵巢增大(直徑＞5cm)，有多個黃體，可見少量腹水。
   • 中度：嘔吐，腹脹加重，腹痛、呼吸急促，但無顯著液體丟失及電解質平衡失調表現。體檢可見腹部膨隆但無腹肌緊張，可能有腹水，可捫及腫大的卵巢。卵巢囊性腫大(＞7cm)和中等量腹腔積液。
   • 重度：出現腹腔積液甚至腸腔積液，低血容量休克，血液濃縮、尿少、水電解質平衡紊亂等，體檢見腹水、卵巢增大。超音波檢查示卵巢直徑＞10cm，極重癥病例可因大量腹水、胸水、心包積液而發生急性呼吸窘迫綜合征，也可并發肝、腎衰竭和血栓形成等并發癥。如血細胞容積≥45%，白細胞≥15×109/L，大量腹水、少尿、輕度肝、腎功能障礙即可診斷為重度OHSS。如血細胞容積≥55%，白細胞≥25×109/L，大量腹水、腎衰、血栓栓塞現象，并發展為呼吸窘迫綜合征提示病情極其嚴重。
3. 資料同上，但分五級
   I級，腹脹明顯
   II級，有惡心
   III級，有腹水
   IV級，呼吸困難，臨床上可查出腹水和(或)胸水和(或)心包積水
   V級，出現血容量改變，表現為血液濃縮，血黏稠度增加，凝血機制異常及腎血流量減少等。

7. 產前基因晶片何者為非？

推測答案：它只能找出unbalance的異常喔，若它說可以驗出balance abnormalities，就錯了

資料：

1. aCGH (Array comparative genomic hybridization)→5-10kb of DNA can be detected
2. Deletion, amplification, break points and ploidy abnormalities
3. Micro-deletion and duplication such as cancer and birth defects due to chromosomal aberration can be identified
4. Only able to detect unbalance chromosomal abnormalities
5. Unable to detect aberration that does not results in copy number changes and is limited in its ability to detect mosaicism
6. Sample: Amniocytes or chronic villi
7. Can detect SNP, detect homo or heterozygocity as well as triploidy and uniparental trisomy.
8. Can focus on copy number variants of known pathogenicity instead of entire genome.
9. 可檢驗出染色體微小片段缺失所導致的疾病，例如部分的自閉症、小胖威力症、威廉式症候群、貓哭症候群等一百多種微小片段缺失症侯群疾病。

8. 前置胎盤敘述何者為非

推測答案：請詳看3.丙 3.丁

資料：

1. 依胎盤所在的位置分成四型:
   • Total (complete)完全性前置胎盤 胎盤完全蓋住子宮頸內口
   • Partial (incomplete) 部分前置胎盤 胎盤有部分蓋住子宮頸內口
   • Marginal部分邊緣前置胎盤 胎盤邊緣長到子宮頸內口處
   • Low-lying placenta 低位前置胎盤 胎盤位置較低,邊緣距子宮頸內口 2~3cm 以內
2. 危險因子：
   • 經過越多次生產,前置胎盤的機會越高
   • 以前剖腹產的刀常開在子宮較高位的地方(靠近 fundus 處)
   • 母體年紀大、子宮搔刮術(人工流產)、母體吸菸、高海拔、多胞胎
3. 臨床症狀
   • Painless vaginal bleeding 無痛性陰道出血
     ※通常要到了 28~29 周(the end of the second trimester)之後才會出現
   • Coagulopathy 不常見：通常在早期出血就會趕快處理，很少流血流到影響凝血功能
   • 診斷前置胎盤的 gold standard 為陰道超音波，腹部超音波會受到膀胱腫脹影響(把胎盤下壓),容易誤診
   • 臨床處置：沒出血 → 先觀察,讓胎兒長大一點
     一旦出血,看狀況立即剖腹(前置胎盤擋住子宮頸內口一定需剖腹生產)

9.胎盤早期剝離的臨床現象何者為非?

推測答案：我猜會考子宮的軟硬~吧…

資料：

1. Acute:
   • vaginal bleeding
   • abdominal/back pain
   • contraction(high frequency, low amplitude)
   • abdominal/uterine tenderness
   • bright red blood in vaginal vault
2. Chronic: Intermittent vaginal bleeding(often small amount, dark/old blood in vagina)
3. Most common cause of coagulopathy in pregnancy
   • Platelet count下降
   • Prothrombin time (PT) 上升
   • Partial thromboplastin time (PTT)上升
   • Serum fibrinogen下降
   • DIC也有可能發生

嚴重的早期剝離多發生在重度妊娠高血壓孕婦身上。主要症狀為突然發生的持續性腹痛或腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤後積血多少而有不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現噁心、嘔吐，以至臉色蒼白、盜汗、脈弱及血壓下降等休克徵象。可能沒有陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查會發現觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最為明顯。若胎盤附著在子宮後壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠週數大，且會隨著胎盤後血腫而不斷增大，宮底會隨之升高，壓痛也就更明顯。偶而會看見宮縮，子宮處處高張狀態，間歇期不能有很好的放鬆，因此胎位觸摸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多會因嚴重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多半已消失。

10.產前檢查的項目何者為非？

推測答案：請選B(應該是啦~)

下列有關於妊娠試驗之敘述何者為非？

(A)尿液妊娠試驗主要是測定HCG之濃度

(B)若尿液妊娠試驗檢查結果為陽性，即表示一定懷孕

(C)目前妊娠試驗可於距LMP一至一個半月間確定是否懷孕

(D)抽血或驗尿均可檢驗是否懷孕。

資料：

Beta-hcg也可能出現在germ cell tumor(尤其choriocarcinoma)

1. 孕婦產前檢查=（產前健康檢查or/and產前遺傳診斷）
2. 理想的產前檢查次數為十五次：
   懷孕28週前每四週檢查一次（共七次）
   懷孕29-36週每二週檢查一次（共四次）
   懷孕37週後每週檢查一次（共四次）
3. 理想的產前檢查次數為十五次：
   懷孕28週前每四週檢查一次（共七次）
   懷孕29-36週每二週檢查一次（共四次）
   懷孕37週後每週檢查一次（共四次）
4. 孕期體重控制
   懷孕期間體重會逐漸增加，初期增加1-2公斤，中期後每週 增加0.5公斤，整個孕期共增加10-14公斤最理想。
5. 羊膜穿刺補助對象：
   • 三十四歲以上者。
   • 本胎經孕婦血清或超音波篩檢胎兒有異常可能者。
   • 曾生育過先天異常兒者。
   • 家族有先天遺傳性疾病者。

11. 產前檢查的妊娠糖尿病篩檢何者為非?

推測答案：建議把數字背好

資料：

1. Oral glucose tolerance test (OGTT) is used to screen for gestational diabetes
2. 24th and 28th week of pregnancy妊娠糖尿病
   • Abortion rate增加，neonatal abnormality, intrauterine fetal death, macrosomia(會肩難產)，肺部成熟變慢，寶寶低血糖（insulin從母體流入胎兒）
   • 會讓孕婦併發症風險提高：preeclampsia, polyhydramnios, UTI(candida vaginitis)
   • Risk factor： history of gestational DM, obese prior to pregnancy, race(African)
3. 美國糖尿病學會(ADA)建議，葡萄糖耐量測試為二次步驟法
   • 第一步驟：50g OGTT--隨機口服50g葡萄糖測量一小時血漿糖，若大於140需進一步接受第二步驟OGTT；此步驟可篩檢出80%GDM
   • 第二步驟：100g OGTT--需經整夜禁食後以100g OGTT來診斷，測量空腹、1、2、3小時血漿糖，如有兩個或以上的血糖值大於或等於閾值時，才能診斷為GDM
   • Abnormal blood values for a 3-hour 100-gram oral glucose tolerance test are:
     1. Fasting: greater than 95 mg/dL
     2. 1 hour: greater than 180 mg/dL
     3. 2 hour: greater than 155 mg/dL
     4. 3 hour: greater than 140 mg/dL
4. 一次步驟法：世界衛生組織建議75g OGTT，測試空腹、1、2小時血漿糖，需兩個或以上的血漿糖大於或等於閾值才能診斷。75Og OGTT並不如100g OGTT精確，但對高危險群婦女是具有經濟效益的。
5.  
6. 小時)  100g OGTT    75g OGTT
7.  
8.             95mg/dl       95mg/dl

1 180mg/dl180mg/dl

5. If the fasting is > 95 and the one hour screening test > 180 mg/dl this provides two abnormal values and the 3 hour OGTT is not required
6. 產前10周要測HbA1C，評估DM控制的好不好。<6.1%才算正常

12.產前檢查的唐氏症篩檢何者為非

推測答案：建議把時間背好

資料：

1. Risk factor: maternal age, previous down syndrome baby, carrier parent,1^st trimester
2. 分screening 和diagnosing，screening比較快又便宜，風險也較小，但偽陰/陽性比較高
3. Screening： Ultrasound + blood test
   • Ultrasound（11-14周）—1^st trimester US screen, look for nuchal translucency region under skin behind baby’s neck (the space at the fetus's neck is larger than normal.) 正常3.5 mm
   • maternal Blood test（15-20周）—Test 2 normal 1^st trimester protein (PAPP-A tend to be decreased, the levels of hCG are significantly increased); Quad marker screen( 抽blood, brain, spinal fluid and amniotic fluid去驗 MSAFP, hCG, uE3, inhibin A)
   • Triple screen(16,18周)—AFP, beta hCG, unconjugated estradiol
   • Diagnosing:
     1. Amniocentesis(15周才可做)
     2. chorionic villi sampling(9-14周)
     3. percutaneous umbilical blood sampling(after 18周)

13. Cervical incompetence (cervical incompetence) 何者為非?

推測答案：應該會考有沒有宮縮

資料：Medscape

1. The inability of the uterine cervix to retain a pregnancy in the second trimester, in the absence of uterine contractions.
2. ACOG guideline 2014: cervical cerclage, in which a stitch is placed at the cervico-vaginal junction, may benefit women with a history of cervical insufficiency.
3. The diagnosis of cervical insufficiency is primarily based on a history of a previous midtrimester pregnancy loss, which can present with the following:
   • Painless cervical dilatation and bulging fetal membranes upon presentation in the second trimester of pregnancy
   • Preterm premature rupture of membranes (PPROM)
   • Rapid delivery of a previable infant
   • Rare or absent uterine contractions

14肩難產處置步驟何者為非？

推測答案：絕對不行用力從肚子推，會受傷！

資料：

1. Suprapubic Pressure: This pressure is at the pubic bone, not at the top of the uterus.不要用力從肚子推,胎兒的肩膀可能卡在恥骨後面,硬推容易受傷
2. Gaskin Maneuver: Get the woman into a hands and knees position. This will also change the diameters of her pelvis但病人有用EA就無法
3. Cut a generous episiotomy or episioproctotomy.麻醉做會陰切開術
4. McRoberts Maneuver:抬起孕婦的腳,此動作可以將胎兒前肩稍微往前推,手放在恥骨上面壓,將前肩壓到恥骨下
5. Woods Maneuver當上面動作不成功時,你就要緊張了!將手伸進去,把前肩肩膀外翻
6. Rubin Maneuver如果前肩還是出不來,你現在在跟時間賽跑了!將手伸進去抓後肩,試著把後肩先拉出來,前肩就會比較容易掉下去
7. Alternative maneuver(Zavanelli Maneuver):當胎兒還是一直出不來,記住不要硬拉,會把神經拉斷的,把胎兒的頭塞回陰道吧!!再速速推去剖腹開刀!結果也是會成功的。

15.下面哪種卵巢腫瘤往往會分泌alpha-fetal protein?

embryonal carcinoma、yolk sac tumor 、dysgerminoma 、immature teratoma

16.四價HPV疫苗包括哪四型病毒

推測答案：6、11、16、18

17.安胎藥物機轉上何者為誤？

推測答案：

Yutopar是beta 2 agonist，是對的請不要選

MgSO4是降低Ach的量以使平滑肌鬆弛，是對的請不要選

Indomethacin是抑制prostaglandin以抑制宮縮，是對的請不要選

Nifedipine (Adalat)是CCB，是對的請不要選

資料：

1. 網路：http://www.pbf.org.tw/doc/57-0414/19.pdf
   • 鹽酸立托啶Ritodrine (Yutopar)→β2 腎上腺作用素，透過刺激β2 感受器作用，可導致子宮平滑肌鬆弛，減少子宮收縮的反應
     禁忌： (1)高血壓。 (2)子癇前症。 (3)糖尿病。 (4)胎盤早期剝離。 (5)心臟病、心率不整。 (6)敗血症或羊膜炎。 (7)懷孕 20 週前(易致畸形)。 (8)接受糖皮質激素。 (9)產前出血。 (10)甲狀腺機能抗進者。
     護理指導：產婦可採左側臥，以增加胎盤血流，預防低血壓。
   • 硫酸鎂MgSO4(Magnesium Sulfate)→(1)降低運動神經釋放的乙醯膽鹼(Acetylcholine)量→阻斷肌肉神經的傳 導→ 中樞神經的鎮靜劑。 (2)輔助平滑肌鬆弛→降低血壓，減少子宮收縮的強度和頻率
     注意事項： 必須密切注意血壓、呼吸(<14~16 次/分需注意)、排尿量，醫療人員如懷疑孕婦有鎂中毒的危險時，會抽血檢查寫中的鎂濃度。
   • Indomethacin (Inteban)→抑制前列腺素合成→抑制子宮活性
     禁忌：對阿斯匹靈過敏者，胃腸病兆。
   • 尼菲迪平Nifedipine (Adalat)→鈣離子阻斷劑，能抑制細胞外的鈣離子進入心肌和平滑肌的細胞裏→擴張冠狀動脈和小動脈，子宮平滑肌鬆弛。
   • 迪皮質醇Dexamethasone (Decadron)→為抑制細胞有絲分裂→增加細胞分化，促進酵素的作用，參與表面作用劑的儲存和分泌→加速胎兒的肺成熟和預防肺透明 膜疾病→預防早產兒發生呼吸窘迫症狀。
2. From WIKI

18. 安胎藥物使用Beta agonist 何者為誤?

Ref: Wiki

19.安胎藥物使用Magnesium sulfate何者為誤？

推測答案：Adalat可併用MgSO4→錯！不行！   Adalat不可併用MgSO4

資料：全部是網路資料，網址就不貼了

1. Magnesium sulfate可預防 Preeclamptic 病人癲癇的發作，拮抗肌肉鬆弛劑的作用。藉由與鈣離子競爭來減少細胞內鈣離子的濃度，而抑制子宮肌肉的收縮。副作用有熱潮紅、昏沉，濃度過高時可能引起神經肌肉反應遲鈍、抑制呼吸與心臟功能。
2. MgSO4和calcium競爭channel達到阻斷平滑肌收縮的功效，但是新的paper證實無效，因此目前主要用於Pre-eclampsia的病人，預防seizure
3. 安胎第一線藥物為Ritodrine，但須注意其禁忌症，其用法為：
   Ritodrine 3 Amp in D5W 500 ml run 20 mgtt/min
   Ritodrine á30~60 mgtt/min（必要時每10鐘調整至無宮縮）
4. 若仍有規則宮縮則考慮加上第二線藥物MgSO4
   MgSO4 2 amp IV slowly push ( > 15 min) as loading dose
   MgSO4 10 amp in (N/S, L/R, D5W皆可) 300 ml run 1~2 gm/hr（調整至無宮縮）
5. 必定要開的醫囑：
   Check DTR, RR & I/O q4h, if DTR ê, RR< 12/min & urine output < 100 ml/4hr, notify Dr. soon
   Prepare Ca gluconat 1 amp at bedside.-(必要時拮抗MgSO4之作用)
6. 只要DTR下降、RR小於12、Urine output < 100就是中毒！
7. Adalat不可併用MgSO4
8. 給予之前請先抽Serum calcium和Mg離子濃度作為baseline對照值，開始給予之後，每週都要check這兩種離子濃度，因為Mg離子的治療濃度和中毒濃度之間相隔很近，所以要別注意。
9. Pre-eclampsia如果有急剖腹產，可在術後給予maintain dose預防seizure再次強調禁止和adalat(CCB)併用！！

20. 在台灣，人工流產應於妊娠24周內施行；有關早產兒的問題敘述何者錯誤？

推測答案：我猜應該會考器官發育的部分

資料：

1. 若要流產，需在24周內進行，因為一般認為24周以上就很有機會存活的
2. 37周之前為早產，占7-10%
3. Indicated Preterm birth(情況緊逼，為了讓胎兒好讓胎兒較早出來)
   spontaneous preterm birth（找不出原因）
4. 原因：excessive myometrial and fetal membrane over distention，decidual haemorrhage, intrauterine infection or inflammation, precocious fetal endocrine activation, genetic factors
5. Diagnosis
   • --20分鐘內收縮超過4次，或1小時內超過8次收縮合併子宮頸進行性變化
   • --cevical dilatation>1cm
   • --cervical effacement 80%以上
   • --Cervical length<2.5cm，可用ultrasound measure
   • --fetal fibronectin （fFN）22周以後測到，早產機率相當高
6. Management
   • corticosteroid(加速寶寶肺部成熟，減少呼吸窘迫，corticosteroid對母體沒有任何壞處)
   • Antimicrobials避免羊水破後感染。沒有破水就不用抗生素。可減少出生後48-7天內感染機率
   • 安胎（使用tocolytic agents，bed rest, hydration, sedation）(常用的tocolytics有ritodrine, MgSO4, Nifedipine, Indomethacin)
   • 如果有cervical incompetence，無痛性子宮頸擴張，並有流產病史時，可以做Mc Donald cerclage（環紮手術）,在子宮頸3、6、9、12鐘點方向束紮起來。屬於緊急手術。如果37周以前有破水或宮縮，可以拆線分娩
   • 孕婦如果有以下，就不用ultrasound，直接Mc Donald cerclage+progesterone
     1. 連續2、3次以上流產
     2. 兩次以上28周前流產
     3. 三次以上小於34周早產
     4. Prevention: progesterone，不會對新生兒和母體有副作用。從16周持續到36周

有關早產兒各系統常見的問題，下列敘述何者錯誤？

(A)呼吸系統：胎便吸入症候群→錯誤：肺部不成熟(surfactant不足)，呼吸窘迫

(B)循環系統：開放性動脈導管

(C)消化系統：暫時性乳糖吸收不良

(D)神經系統：腦室內出血

32周之前無吞嚥反射，使用NG或TPN供應營養；早產兒的腳跟光滑無皺褶；女嬰小陰唇和陰蒂突出，大陰脣成分開狀態；男嬰睪丸大多尚未下降是陰囊，可在腹股溝管觸摸到睪丸

7. 產前基因晶片何者為非?

• 產前基因晶片的英文稱為array comparative genetic hybridization (aCGH), 又稱chromosomal microarray
• 主要是偵測基因的量，可以偵測到一個基因是否缺損 (deletion) 或增多 (duplication)
• 呈上圖，原理就是把收集到的基因樣本作螢光處理 (fluorescence-labelling)，再跟一個沒有問題的對照樣本 (reference sample) 混再一起，兩者有相同的基因便因base pair的吸引合再一起，顏色就會混合
• 當病人樣本 (test sample) 中的某個基因有多餘的時候，test跟reference的比率就會上升，而那個基因的顏色就會因為test的螢光較強而偏向test sample的顏色；反之亦然，當test sample的基因有缺損時就會偏向reference sample的顏色

11. 產前檢查的妊娠糖尿病篩檢何者為非?

妊娠糖尿病的risk factor

• PCOS
• Increased stress
• History of gestational DM
• Older maternal age
• Previous child with macrosomia (巨嬰症; 妊娠糖尿病會導致巨嬰症)
• Obesity

13. Cervical incompetence何者為非?

以下是關於cervical incompetence的資料

• 定義: 在足月前子宮頸預先開始擴張及變薄
• 正常的子宮頸有30mm長，在懷孕24周前需大於25mm
  症狀包含：骨盆壓迫感、背痛、輕微腹部疼痛、陰道分泌物改變、輕微陰道出血
• Cervical incompetence可能是unicornuate uterus所導致的
• 可能會導致recurrent miscarriage
• 大多數會導致mid-pregnancy的流產或是早產
• 診斷cervical cancer的LEEP (loop electrosurgical excursion procedure), cold-knife conisation, 和laser conisation都有可能會導致cervical incompetence
• D&C也有可能會導致cervical incompetence (但非常罕見)
• DES (diethylstilbestrol) 有可能會提升cervical incompetence的機率
• History of PROM
• 檢查包括:
  • TVOS (看子宮頸長度)
  • Pelvic exam (直接看子宮頸中有沒有東西跑出來，也可以看子宮頸有沒有受傷過)
  • Lab (有可能可以偵測到發炎反應，也可以測羊水看有沒有絨毛層感染)
• 治療方法包括:
  • 吃progesterone
  • 一直用TVOS追蹤
  • Cervical cerclage (把子宮頸縫起來…)
  • 安胎之類的