~Teachingcenter的醫學筆記~

肝臟受損

建議同時參考：

肝門靜脈高壓(portal hypertension)、遠端脾腎靜脈分流

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/348705653

肝臟外傷 肝臟周圍填塞 perihepatic packing

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/348595850

Polycystic Liver Disease 多囊性肝病

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/348760010

1. 變性及細胞內堆積
   1. 脂肪變性(fatty change)：
      (1)小泡型microvacuolar：肝細胞粒線體受損，如：雷氏症候群、急性酒精中毒、valproic acid中毒、懷孕性急性脂肪肝病變
      (2)大泡型(macrovacuolar)：無症狀，較常見，如酒精性脂肪肝
      ※大小泡可以混合出現
   2. 水腫及氣球樣(ballooning)變性：水腫嚴重時稱氣球樣變性，暗示不可逆變化及產生lobular disarray
   3. Foamy degeneration：膽汁鬱積傷害，明顯時會出現羽毛樣(feathery)變性

2. 發炎
   1. 發炎細胞為中性球、淋巴球或肉芽腫與病因較有關係，與急慢性較無關
   2. 發炎區一般分門脈區、interface、小葉中(lobular)，以interface最能代表正在發炎中
3. 壞死或凋亡
   1. 缺血凝固狀壞死→小葉中央壞死(centrilobular necrosis)
   2. 凋亡→Councilman bodies, acidophilic bodies
   3. Midzonal and periportal壞死十分罕見，periportal壞可偶爾可見於子癲症(eclampsia)
   4. Focal necrosis：spotty necrosis, single cell drop-out, 小葉壞死
   5. Piecemeal necrosis：interface hepatitis造成小塊壞死
   6. 橋狀壞死，submassive necrosis (整個lobule壞死)，massive necrosis (幾乎全肝壞死，但發炎細胞卻很少，和cytokine effect有關)
4. 再生
   1. 受損後若肝臟內部的結締組織framework完整，一般都可以完整再生
   2. 細胞有絲分裂數增加，肝細胞索增厚，架構稍扭曲
   3. 肝細胞被破壞後的再生發源地為canal of Hering-bile ductule unit，開始時會有扭曲之類膽小管結構活性增生，為ductular reaction，此反應不僅在再生時會發生，也可能出現在大膽管阻塞時
5. 纖維化
   1. 肝臟受損之重要分界，為肝細胞受損後不可逆的病理表現
   2. 最終會演進為肝硬化
6. 肝硬化
   1. 定義：
      (1)橋狀纖維化(bridging fibrosis)
      (2)增生實質結節(regenerating nodules)
      (3)瀰漫性組織架構破壞扭曲(disruption of entire liver architecture)
   2. 由星狀細胞(stellate cell, Ito cell)在各種細胞激素的影響下，往myofibroblast分化產生過量的膠原蛋白所致
   3. 一般正常肝細胞旁之sinusoid是有孔洞(fenestrated)且沒有基底膜的結構，以方便物質交換，然而硬化時堆積的膠原蛋白會壓迫sinusoid，且新生之血管為類微血管構造，有基底膜，且互相連通造成shunting，因而使代謝功能嚴重受損
   4. 型態：分成小結節性(<3mm，Laennec’s cirrhosis，酒精性，血色素沉著症或biliary硬化)、大結節性(>3mm，病毒性)或混合型
   5. 病毒性(細胞壞死後硬化)或酒精性硬化危portal-portal或portal-central；心臟性硬化為central-central，門脈區大致正常，續發性膽汁性(肝外膽管阻塞)硬化則伴隨明顯小膽管增生，但無明顯之小葉結構破壞
   6. 併發症(肝衰竭)：肝門脈高壓、肝性黃疸、肝腦病變、出血傾向、肝腎症候群、肝肺症候群(NO量上升，肺血管擴張VQ mismatch、hypoxia)、自發性細菌性腹膜炎、Estrogen分泌(男性女乳症、手掌紅斑、蜘蛛痣)、factor hepaticus (methionine代謝成mercaptans，經由portosystemic shunt流至周邊血液)