~Teachingcenter的醫學筆記~

整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

腸道營養的選擇及注意事項：
= 長時間的禁食(NPO)，會使腸道黏膜屏障功能下降而不完整，使細菌轉位(bacterial translocation)的機會升高，造成感染的風險上升
※這也是長時間需要NPO的病人，會考慮給予預防性抗生素的原因之一(避免細菌轉位)
= 腸道營養可以供給腸道黏膜足夠的養分，以維持屏障的完整，提升整體的免疫能力
= 腸胃道營養不只具上述的重要性，它也較靜脈營養便宜，併發症也較低，因此是營養支持上的優先考量
= 經多年來的發展及進步，各種成份的管灌營養品及管灌材質均可適合各種病人的需要

A. 依管灌內容成份可區分為：
= (1)元素飲食配方：
-- 目前較普遍被使用，其成份為單、雙醣、蛋白質或胺基酸及短鏈脂肪酸，對於短腸症、發炎性或放射性腸炎及急性胰臟炎病患均可適用
-- 不過，元素飲食配製後，滲透壓高，需先稀釋給予，以免造成腹瀉等不適的症狀
= (2)均衡飲食配方：
-- 最常見的管灌配方，有粉未狀或液體成份，以利不同病患的方便性選擇
-- 其內容也可調配成高蛋白或高脂肪成份以利重症病患或呼吸衰竭病患的使用

B. 管灌腸道營養的併發症
= 管灌腸道營養也會產生各種併發症，但和全靜脈營養比起來，較容易處置
= (1)腹漲：
-- 病人因管灌產生的腹漲，可降低管灌速率或稍作停止管灌，也可給予刺激腸道蠕動(如metoclopramide)或消脹氣(如simethicone)的藥物以改善腹漲的情況
-- 重症病患常因持續腹漲而無法接受穩定的管灌，不過此時給予低速的管灌以防止細菌轉位仍是必要的
= (2)腹瀉：
-- 是管灌營養配方後最常見的併發症
-- 其發生的原因多種，包括速度太快、配方成份太濃、配方成份不適合、管灌袋受細菌感染、病人使用軟便劑、腸胃蠕動刺激藥物、病人接受長期抗生素如Clindamycin, Tetracyclin等，或是病人血中白蛋白值偏低等
-- 上述因素可依次分析，並作適當改善，將可降低腹瀉的機率
= (3)便秘：
-- 由於管灌腸胃道飲食通常含大量水分，此併發症機會較低
-- 不過對長期臥床的病人需注意給予足夠的水份，且添加適量的纖維素，以免此問題產生
= (4)高血糖：
-- 對於糖尿病病患，就如其正常飲食般也可能發生高血糖的併發症，因此給予適當的卡路里  及必要的降血糖藥物或胰島素將可避免高血糖的發生。