~Teachingcenter的醫學筆記~

在急診，常常會抽血驗Troponin來評估是否有急性心肌梗塞(acute myocardial infarction, AMI)，因為一般在急性冠心症的情況下，因心肌細胞長時間缺氧而造成心肌細胞不可逆轉的破壞時，會釋放Troponin，導致血中Troponin升高，但難道只有冠心症會造成Troponin升高嗎？以下是其他常見的Troponin升高的原因

關於Troponin檢驗，也可以參考” Troponin-I和Troponin-T的使用”
https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351489509

造成Troponin升高的其他原因
= 心肌細胞不可逆轉的破壞時，會釋放troponin
= 除了冠心症，其他原因(如敗血症或其他發炎狀態)也可以造成心肌細胞的破壞，使心肌細胞內Troponin滲漏至全身血液循環中，導致Troponin值升高
= 以下是在排除了冠心症後，Troponin值升高時需要思考的疾病
--- 心律不整或心臟傳導阻滯
--- 危急病人，尤其是呼吸衰竭或敗血症
--- 肥厚性心肌病
--- 急性神經系統疾病，包括中風或蜘蛛膜下腔出血
--- 心臟挫傷或其他外傷包括手術、電極刺激等
--- 橫紋肌溶解症
--- 充血性心臟衰竭
--- 肺動脈栓塞、嚴重的肺動脈高壓
--- 腎功能衰竭(不過Troponin-T應該比較不會受到腎功能影響)
--- 主動脈剝離、主動脈瓣病變
--- 浸潤性疾病，如類澱粉症(amyloidosis)、血色素沉積症(hemochromatosis)、類肉瘤(sarcoidosis)、硬皮病(scleroderma)】
--- 燒傷(尤其當影響>25%體表面積)
--- 發炎性疾病，如心肌炎、心內膜炎、川崎氏病(Kawasaki disease)
--- 藥物毒性或毒素，如化療藥Adriamycin^® (Doxorubicin)、Herceptin^® (Trastuzumab)、5-Fluorouracil (5-FU)、蛇毒等】、。
--- 移植血管病變
--- 極度勞累(少見)
= 當上述疾病嚴重時，也會觀察到Troponin值升高的情形，也常常在這些疾病治療控制後，Troponin值也隨之下降

美國心臟醫學會與世界衛生組織建議
= 當Troponin值升高又無明顯心肌缺氧的證據時，應該要積極尋找其他造成Troponin值升高的原因
= 一個系列病例報告(case series study)中研究21位Troponin升高且心導管攝影正常的病人，發現心搏過速佔28%、心包膜炎佔10%、心臟衰竭佔5%、劇烈運動佔10%、沒有明確的突發事件則佔47%
= 另一個回顧性研究(Dallas Heart Study)探討3,557位自願者中Troponin-T升高的比率，結果發現大部分人Troponin數值非常低(第99百分位的參考值為0.01μg/L)，僅有0.7%自願者稍微偏高。其中研究發現心臟衰竭、左心室肥大、慢性腎臟疾病或糖尿病是Troponin-T升高(0.01-0.029μg/L)主要獨立因子

= 像腎功能衰竭的病人Troponin-T升高，可能導因於尿毒(uremic toxin)的累積，造成心肌受損，不過
= Troponin-I可用來診斷急性冠狀動脈疾病，而對於腎臟衰竭病人，追蹤Troponin-T的數值高低可以用於評估預後

非冠心病之Troponin升高可能與疾病較差的預後有關
= 對於病危患者來說，Troponin升高代表較差的預後
= Troponin升高在敗血症的病人相當常見，而此類病人通常都沒有明顯的冠狀動脈疾病，也沒有證據顯示早期心導管檢查可以改善預後
= 雖然此一現象的因果關係尚未建立，但是發炎物質的產生與心肌氧氣供需不平衡是造成此現象的可能解釋

1. Charles MG: Elevated cardiac troponin concentration in the absence of an acute coronary syndrome. UpToDate. 2010.
2. Wu AH: Increased troponin in patients with sepsis and septic shock: myocardial necrosis or reversible myocardial depression? Intensive Care Med 2001; 27: 959.
3. Parrillo JE: Pathogenetic mechanisms of septic shock. N Engl J Med 1993; 328: 1471.
4. William LH: Serum cardiac enzymes in patients with renal failure. UpToDate. 2010.