~Teachingcenter的醫學筆記~

胰臟疾病

請一併參考

胰臟假性囊腫(pancreatic pseudocyst)

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/348646346

急性胰臟炎的診斷及分類Atlanta classification of acute pancreatitis

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/348746741

胰臟炎的手術適應症

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/348715043

胰島素瘤

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/348758582

急性胰臟炎

1. 成因
   1. 膽結石(41%)、酒精(15%)
   2. 感染：mumps、cosackie virus、mycoplasma、寄生蟲阻塞胰管
   3. 急性缺血、休克、血管炎
   4. 藥物：thiazide、estrogen、methyldopa
   5. Hyperlipoproteinemia (type I and IV)
      ※補充
      Type I: hyperchylomicronemia
      Type IIa: elevated LDL (familial hypercholesterolemia)
      Type IIb: elevated LDL (familial combined hypercholesterolemia)
      Type III: broad beta-VLDL (familial dysbetalipoproteinemia)
      Type IV: elevated VLDL (familial hypertriglyceridemia)
      Type V: elevated chylomicrons and VLDL (mixed hyperlipidemia)
   6. 副甲狀腺亢進、高血鈣症
2. 機轉：
   1. 胰臟或膽管阻塞
   2. 腺泡(acinar)細胞受傷
   3. Defective intracellular tansport
3. 型態：
   1. (脂肪)壞死，呈現粉筆白色斑點或線條(皂化dystrophic calcification)
   2. (蛋白)溶解，液化性壞死
   3. 血管侵蝕導致出血，嚴重者外觀可見Cullen sign、Turner sign
4. 併發症：
   1. 偽囊腫pseudocyst：急性胰臟後(占90%)或外傷後(10%)出現。體尾部(85%)、頭部(15%)，在發炎後1~4周形成，發生率約為15%，病理上沒有上皮細胞之裡襯，囊內為組織殘骸、間質、血塊。25~40%會自行緩解，但若超過5公分或持續6個星期以上者，則建議手術引流。併發症為破裂出血(可致命)、膿瘍
   2. 膿瘍、休克、敗血症、瀰漫性血管內凝集、急性呼吸窘迫、腎衰竭
5. 實驗室檢驗：
   1. 一般amylase一天內會出現正常值3倍以上，而在2~3天後會恢復成正常值，具評估預後的價值
   2. 而lipase上升可持續7~14天，具診斷價值

慢性胰臟炎

1. 成因：酗酒及膽道結石
2. 胰臟呈現纖維化硬化，腺體萎縮
3. X-ray可能可見鈣化
4. 症狀有腹痛、脂漏症(steatorrhea)、維生素ADEK吸收不足、糖尿病及血糖不易控制

良性胰臟腫瘤

1. Serous cystadenoma：尾部、女性多、VHL變異
2. Mucinous cystic neoplasm：尾部、95%為女性、組織為類卵巢間質、1/3合併侵襲性癌症(KRAS、TP53、RNF43異變)
3. Intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN：頭部胰管、男性多、可能癌變(KRAS及GNAS變異)
4. Solid-pseudopapillary：多年輕女性、beta-catenin基因突變、細胞鬆散、可能呈現囊狀

胰臟癌

1. 腺癌(90%)
   1. 90%由管道上皮(ductal epithelium)長出
   2. 危險因子：抽菸、酒精、高脂肪飲食、糖尿病、慢性胰臟炎
   3. 好發於頭部(60%)，症狀以阻塞性黃疸為主；若發生在體尾部則多無症狀，難以早期發現，以致預後較差
   4. 90%有K-ras condon 12之基因突變(早期變化)、60~80%有p53突變
   5. 腫瘤標記：CA19-9、CEA
   6. 預後差，通常診斷至死亡約6個月
   7. 10%會有Trousseau sign：migratory thrombophlebitis
2. 家族性胰臟癌
   1. Hereditary breast and ovarian cancer (BRCA2會比正常人高4倍風險)
   2. Familial atypical multiple-mole melanoma syndrome (FAMMM、p16、20~30倍風險)
   3. Hereditary pancreatitis (PRSS1、SPINK1)
   4. Peutz-Jeghers (LKB1)
   5. 胰臟癌的發生，突變基因術的累積比突變順序重要

↑找不到epigastric pain的素材...一般胰臟炎的病人，抱的地方應該要再高一些