過年十大常見疾病-下呼吸道感染 Lower Respiratory Tract Infection (3)－~Teachingcenter的醫學筆記~

下呼吸道感染 Lower Respiratory Tract Infection

下呼吸道感染的治療

一般不會給予止咳藥物，最多給予含有桔梗萃取物(platycodon extract)的cough mixture潤喉減緩呼吸道的敏感
病毒性肺炎、氣管炎、支氣管炎
- 流感病毒會給予克流感等抗流感病毒藥物，其他病毒感染以支持性療法為主
- 有時可以使用支氣管擴張劑(原本用與治療氣喘的藥物)，幫助支氣管擴張以助排除痰液，例如：吸入型(ipratropium、salbutamol、turbutaline)、口服(salbutamol，商品名ventolin)
- 退燒化痰藥則可以參考：http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351918359
- 多喝水、多休息，並且保持吸入空氣的溫度與濕度，才是康復最重要的因素
細菌性肺炎
- 症狀治療部分同病毒性肺炎
- 抗生素的選用須依照臨床症狀、治療反應及培養菌株作調整，通常沒有合併症的肺炎，會持續使用抗生素直至退燒後48小時，或以10~14天的抗生素治療為一個療程
- 經驗性抗生素治療2~3天後，若症狀未改善或惡化，需考慮是否發生合併症，如胸水、膿胸、肺膿瘍、支氣管擴張症、肺纖維化、腦膜炎、心內膜炎、心包膜炎、關節炎與骨髓炎等，故每日的理學檢查與問診十分重要
- 常用的抗生素包括有青黴素類(penicillins)及頭孢子菌素類(cephalosporins)抗生素，若懷疑有非典型致病菌感染，則會使用巨環類(macrolides)、四環黴素類(tetracyclines)或氟奎諾酮類(fluoroquinolones)
  1. 青黴素類(penicillin)：安蒙西林(amoxicillin)、安滅菌(augmentin)
  2. 頭孢子菌素(cephalosporins)：喜華(cefuroxime)、喜復黴素(cefixime)、協復鼎(ceftibuten)
  3. 巨環內脂類(macrolides)：開羅理黴素(clarithromycin)、日舒(azithromycin)
  4. 四環黴素類(tetracyclines)：多喜黴素(doxycycline)
  5. 氟喹諾酮類(fluoroquinolones)：可樂必妥(levofloxacin)、速博新(ciprofloxacin)、威洛速(moxifloxacin)
黴菌性肺炎
- 評估是否過度使用抗生素，適時停用
- 曾接受器官移植的病人(使用抗免疫製劑中)：fluconazole 400mg QD或lipid formulation amphotericin B (LFAmB) 1~2mg/kg QD使用7~14天
- 加護病房中的病人(曾長期使用抗生素)：fluconazole 400mg QD至改善
- 化療病人(中性球低下)：fluconazole 400mg QD或posaconazole 200mg TID或caspofungin 50mg QD或itraconazole 200mg BID直至改善
- 骨髓移植患者(中性球低下)：fluconazole 400mg QD或posaconazole 200mg TID或micafungin 50mg QD直至改善
- 抗黴菌製劑都有不小的負作用，一般是使用2~4天症狀有明顯改善時停用，重點在於造成黴菌感染的成因

下呼吸道感染的預防

吸煙者或是工作於充滿具破壞性氣體環境中的人較易得到急性支氣管炎，生病後也較不容易恢復，戒菸為預防下呼吸道感染最重要的第一步！
- 戒菸20分鐘，體內的尼古丁、一氧化碳、焦油就會開始排出，停止堆積，心跳及血壓恢復正常
- 戒菸8小時，血液中的尼古丁和一氧化碳濃度減半，血氧濃度恢復到正常範圍(若已經有COPD的患者，可能表現會較差)
- 戒菸24小時，一氧化碳排除，肺部開始清除痰液和菸品殘渣
- 戒菸48小時，體內無殘存尼古丁(戒斷開始發作...)，味覺和嗅覺改善，肺功能改善，呼吸感覺較輕鬆
- 戒菸2~12週，血液循環持續改善
- 戒菸3~9個月，咳嗽減少，嘯喘等呼吸問題停止或改善，肺功能增加至少10%
- 戒菸1年，冠狀動脈心臟病風險下降一半
- 戒菸5年，口腔癌、食道癌、咽喉癌危險性下降，腦中風風險與不吸菸者相同
- 戒菸10年，肺癌危險性降低一半
- 戒菸15年，冠狀動脈心臟病風險與不吸菸者相同
正常作息、均衡營養、適度運動，提升免疫力
非必要避免出入公共場所(尤其是醫院)遠離感染源，若為必要，請戴口罩
加強個人衛生習慣，打噴嚏、咳嗽時用衛生紙掩口鼻，勤洗手
保持室內空氣流通並且注意保暖
疫苗注射：
- 小朋友的定期疫苗應如期完成，以建立完整的抵抗力
- 流感疫苗：可以預防流行性感冒，並更重要的是預防其合併症的發生(例如肺炎)，一般建議65歲以上的老年人、心肺疾病者、免疫力不全者、糖尿病患、癌症病患、小孩及醫療院所工作者需每年施打一次
- 白喉類毒素可以預防白喉，兩歲以前會打滿四劑的白喉、破傷風、百日咳混合疫苗（DTP），接種四劑DTP疫苗後其白喉免疫效力約為95％，約可維持10年，一般會建議孕婦、高危險族群再次注射以維持免疫力
- 肺炎鏈球菌疫苗可以預防肺炎鏈球菌所引起的肺炎、腦膜炎等，疫苗有7價接合型肺炎鏈球菌疫苗、10價接合型肺炎鏈球菌疫苗及23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗，皆屬不活化疫苗，一般建議65歲以上老年人、免疫力低下、以及5歲以下小孩施打。其中7價疫苗適用於2個月~5歲，10價疫苗適用於6週~2歲，23價疫苗適用於2歲以上，接種1劑可維持5～10年效力