~Teachingcenter的醫學筆記~

胚胎學

體節 Somites

1. 脊索兩側軸旁中胚層(paraxial mesoderm)形成
2. 約第20天時出現第1對體節，到第5周時，共有42~44對體節
   1. 4 occipital、8 cervical、12 thoracic、5 lumbar、5 sacral、8~10 coccygeal somites
   2. 第1對occipital somite以及最後5~7對coccygeal somites會稍退化
3. 體節形成主要在胚胎第4、5周，這兩周的胚胎，具有最明顯的體節外觀

尿囊 Allantois

1. 胚胎第3周，卵黃囊(yolk sac)後部延伸出尿囊，深入接合莖(connecting stalk)內
2. 胎兒膀胱頂部有一臍尿管(urachus)，連接到臍帶內的尿囊(allantois)
3. 由於人類有胎盤可以處理代謝廢物，所以不像卵生動物有大型的尿囊儲存，尿囊會在發育過程中逐漸退化消失，出生後成為前腹壁內表面中央臍正中韌帶(median umbilical ligament)

中胚層

1. 軸旁中胚層(paraxial mesoderm)：體節(somites)
2. 中間中胚層(intermediate mesoderm)：泌尿生殖嵴(urogenital crest)
3. 外側板中胚層(lateral plate mesoderm)：胚內體腔(intraembryonic coelom)

內胚層

1. 胚胎第4周起，經前後向翻摺(AP folding)、兩向中央翻摺(lateral folding)形成封閉體腔和原始腸管(primitive gut tube)
2. 內胚層衍生出下列構造
   1. 原始腸管、卵黃管、卵黃囊、尿囊內側上皮
   2. 下呼吸道(喉、氣管、支氣管樹)
   3. 甲狀腺、副甲狀腺、肝臟、胰臟等腺體和器官內部實質(parenchyma)(尤其是功能性細胞)
   4. 胸腺、扁桃腺網狀基質(reticular stroma)
   5. 膀胱、尿道內襯上皮(移形上皮transitional epithelium、一部分鱗狀上皮)
   6. 中耳鼓室、耳咽管內襯上皮

先天畸形 Congenital malformation

1. 胚胎發育3~8周為關鍵時期，胚胎第3周起，開始形成三個胚層，接著分化出神經管(中樞神經系統)，之後5周內各主要器官系統同步形成初始構造
2. 第3~8周器官生成期中，胚層細胞移動到器官形成的位置後，隨著細胞快速增加，大量細胞間訊息傳遞網路(signal transduction pathway)、訊號分子在細胞內、細胞間傳送，產生交互作用
   1. 骨骼系統：第4周，中胚層形成鞏節(sclerotome)，間葉組織開始移動到未來形成骨骼的地方
   2. 肌肉系統：與骨骼相同來自中胚層，於4~5周在體節內形成鞏節的同時，同步形成肌節(myotome)，而後移動、發育成肌母細胞與形成肌肉
   3. 心血管系統：第3周中期，形成三胚層後，隨即在外側板中胚層的壁層開始分化形成血管生成細胞團(angiogenic cell clusters)
   4. 呼吸系統：第4周，前腸腹側凸出形成肺芽(lung buds)
   5. 消化系統：第3~4周，中胚層形成體壁，內胚層形成原腸，再進一步形成前、中、後腸
   6. 泌尿生殖系統：第4周，中間中胚層形成泌尿生殖嵴(urogenital ridge)，原腎節(nephrotomes)形成前、中、後腎，第6周時，內胚層形成生殖細胞(germ cells)移入泌尿生殖嵴，開始導引性腺發育
3. 此時的胚胎對干擾因子會特別敏感，容易產生較嚴重的影響
4. 致畸原(teratogens)
   1. 傳染性病原體(infectious agents)：弓漿蟲(toxoplasmosis)、梅毒(syphilis)、水痘(varicella virus)、HIV、德國麻疹病毒(rubella virus)、巨細胞病毒(cytomegalovirus)、單純泡疹病毒(herpes simplex virus)
   2. 物理因子(physical agents)：X光、高熱(hyperthermia)
   3. 化學作用劑(chemical agents)：部分藥品、重金屬、酒精
   4. 荷爾蒙(hormones)：雄性素過多、胰島素過多過少、肥胖
5. 視黃酸(retinoic acid)
   1. 或稱為維生素A酸，其構造為長碳鏈酸，故具有脂溶性容易通過細胞膜，皮膚科常用於治療粉刺、青春痘，或是使皮膚細緻光滑
   2. 視黃酸在胚胎發育中，會造成肢芽伸出、前腸形成呼吸憩室
   3. 如果在胚胎最初發育的第3~5周，會造成嚴重的發育畸形
6. 胎兒酒精症候群(fetus alcohol syndrome)
   1. 懷孕母親酗酒，由於酒精與維生素A競爭相同的去氫酶，導致維生素A (vitamin A)無法有效變成維生素A酸(retinoic acid)
      1. 視黃醇(retinol = vitamin A)經過alcohol dehydrogenase→視黃醛(tetinaldehyde)經過dehydrogenase→視黃酸(retinoic acid)
      2. 乙醇(ethanol)經過alcohol dehydrogenase→乙醛(acetaldehyde)經過acetaldehyde dehydrogenase→乙酸(acetate)
   2. 導致胚胎缺乏重要的生長因子，造成發育異常