~Teachingcenter的醫學筆記~

關於小朋友在頭部創傷後，是否需要做頭部電腦斷層，以前曾經討論過CATCH
Canadian Assessment of Tomography for Childhood Head Injury
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/349005398
不過個人覺得不太好用…
這邊推薦另外一個常用的評估方法
PECARN rule可以有效判斷一個小朋友需不需要做brain non-contrast CT
(Pediatric Emergency Care Applied Research Network)
原文可參考：https://wikem.org/wiki/PECARN_head_trauma_rule

此法則以2歲最為切分點

2歲以下的兒童：
= 若有以下任一高風險的情形，建議立即做不須顯影的頭部電腦斷層
(約有4.4%創傷性腦損傷(TBI)的風險)
-- 格拉斯哥昏迷指數不是滿分 (Glasgow Coma Scale, GCS ≤14)
-- 意識狀態改變(Altered Mental Status, AMS)
※意識狀態改變？昏迷當然算在其中，但那和GCS非滿分就重複了，其實原文中的AMS包含很廣，包含明顯異常的躁動/疲累、半邊/部分肢體癱軟、失憶等
-- 觸診發現頭骨骨折(Palpable Skull Fracture)
= 若有以下任一中度風險，可以密切觀察或討論後做不顯影的頭部電腦斷層
(約有0.9%創傷性腦損傷(TBI)的風險，台灣在健保的支援下，建議執行CT)
-- 非前額的頭皮血腫(Non-frontal scalp hematoma)
-- 失去意識大於5秒(loss of consciousness, LOC ≥ 5 seconds)
-- 嚴重的外傷機轉(Severe injury mechanism)
……兒童為行人或未戴安全帽騎腳踏車的情況下被汽機車撞擊(pedestrian or bicyclist without helmet struck by motorized vehicle)
……從大於3英尺(約1公尺)的地方摔落(fall >1m or 3ft)
……頭部被高速物體擊中(head struck by high-impact object)
-- 主要照護者斷定有異常表現(Abnormal activity per main care-giver)
= 若以上的情形都沒有發生，不建議執行頭部電腦斷層
(代表創傷性腦損傷(TBI)的風險小於0.02%)

2歲以上的兒童：
= 若有以下任一高風險的情形，建議立即做不須顯影的頭部電腦斷層
(約有4.3%創傷性腦損傷(TBI)的風險)
-- 格拉斯哥昏迷指數不是滿分 (Glasgow Coma Scale, GCS ≤14)
-- 意識狀態改變(Altered Mental Status, AMS)
-- 顱底骨骨折的徵象(Signs of a basilar skull fracture)
※包含cribriform plate of ethmoid bone、orbital plate of the frontal bone、petrous and squamous portion of the temporal bone、sphenoid and occipital bones的骨折，表現可能會有：噁心嘔吐、眼球運動障礙(CN3、4或6受損)、耳後出血(Retroauricular or mastoid ecchymosis (Battle sign))、浣熊眼(Raccoon eyes (periorbital ecchymosis))、耳漏鼻漏(Rhinorrhea or otorrhea可由halo sign確認是單純的鼻血還是混有CSF)、鼓室積血(Hemotympanum)
= 若有以下任一中度風險，可以密切觀察或討論後做不顯影的頭部電腦斷層
(約有0.8%創傷性腦損傷(TBI)的風險，台灣在健保的支援下，建議執行CT)
-- 曾有嘔吐(History of vomiting, 但須先排除食物中毒、腸胃炎等可能)
-- 失去意識(loss of consciousness, LOC)
※2歲以上小朋友比較可以溝通，可以進一步問retrograde amnesia
-- 嚴重的外傷機轉(Severe injury mechanism)
……兒童為行人或未戴安全帽騎腳踏車的情況下被汽機車撞擊(pedestrian or bicyclist without helmet struck by motorized vehicle)
……從大於5英尺(約2公尺)的地方摔落(fall >2m or 5ft)
……頭部被高速物體擊中(head struck by high-impact object)
= 若以上的情形都沒有發生，不建議執行頭部電腦斷層
(代表創傷性腦損傷(TBI)的風險小於0.05%)

References

-- PECARN Rule Kupperman N, Holmes JF, Dayan PS, et al: Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet 374(9696): 1160, 2009

-- Dayan PS, et al. "Association of Traumatic Brain Injuries with Vomiting in Children with Blunt Head Trauma. June 2014. Annals of EM. 63(6):657-665