~Teachingcenter的醫學筆記~

最近媒體不知為何的，開始關心起藥價的問題了

可能是藥廠、醫師、院所哪裡覺得受不了了，所以才去找媒體吐苦水吧，反正不是什麼心問題了，反正吐完了什麼都不會變，就姑且看一看殺時間吧，想當然，被激怒的民眾非常多，當然也沒有什麼實質的內容出現(不然這也不會是”老”問題了)

我想就我自己知道的、聽到的做一些分享
有些是很久以前的事情了，如果有記錯或和現在大幅不同的話，懇請告知，再做修正

首先要先說個結論好了

「用最『低』的價格取得『合理』的治療」是衛生福利部底下某個部門的重要工作，而在這個使命底下，即使討厭政府反社會如我，個人還是認為這個部門，做的其實很好的，的確用了「最低」取得了「『理論上』合理」的治療，只是這個藥價讓人瞠目結舌，療效有時候讓第一線人員絕望

先了解「原廠藥」和「學名藥」

原廠藥(Brand Name Drugs =專利藥)就是某個藥廠自己開發出來的藥，投入大量的心血，再經過一層又一層的臨床試驗後，才被核可的藥，此藥會申請專利，別人都不可以做、不可以非經許可的賣，價格也理所當然的高，畢竟前面投入的成本必須要回收，至於所對應疾病的病人是否負擔的起，就得問問病人的口袋了
學名藥(Generic Drugs)是原廠藥的專利權過後，各藥廠自己製造、自己販售相同化學成分藥品，當然上市前還是有一定的品管，有簡單的試驗，以避免嚴重的不良反應，而學名藥少了先前大量的成本投入，而且通常是多家競爭，所以價格就會比較低些，而原先開發出這個藥物的藥廠，在專利權過後，也會被迫加入學名藥的戰爭之中
而學名藥以前又常(在台灣)被稱為「台廠藥」，一般就是指台灣藥廠製的藥，但”台廠”真的是在台灣做的嗎…？Made In Taiwan真的是在台灣做的沒錯，最後一兩步驟沒錯，而這一兩步驟的品管也是符合台灣的規定(其實規定的頗嚴格的)，但這一兩步驟以外的呢？不知道~可能是想管也不好管或根本管不到，更別提非台廠的學名藥了

藥的價格是怎麼訂出來的？

市場啊！這部分奉行的是自由經濟而非社會主義，原廠藥因為要考量先前成本的回收，價格在專利期中就不會太低，但太高病人可能負擔不起或乾脆用其他替代的藥物治療(雖然療效可能差一點、療程長一點等)，所以藥廠和市場會協商出一個合理價格，也常會有某個要剛出來的時候貴到天文數字，然後在專利期中自己逐漸降價，最後在專利期過後拿出比所有學名藥廠更低的價格繼續賣這個藥(畢竟器械就一直在那邊，不像其他學名廠可能還要投入新的資本，反而可以在更低的價格中取得利潤)
雖然可以是單純「競爭」後的結果，但有時也要考量到現實的層面，例如某個藥每年台灣人會用掉100萬顆，而A藥廠可以用每顆0.8元的成本製造，B藥廠則是每顆0.9元的成本製造，但是A藥廠每年只能做出50萬顆藥，B藥廠則沒有限制，那麼這個藥的健保價就至少要訂在0.9點以上(假設1點=1元)，不然這個藥一定會不夠用
但是又為了避免藥廠聯合哄抬健保藥價，健保局也會去查清楚這些原料的最低價格，以及由這些資料計算出的最低藥價，然後再適度的調整後要求各藥廠遵照這個健保價格販售，或者更精確一點的來說，是給開出這個要的醫療院所這個健保點數，而無法配合的藥廠，可以去吵(通常吵不過)，然後退出台灣市場
之所以不願意配合這個價格，甚至弄到台灣完全沒這個藥使用，一部份是因為藥廠又不一定是用這個所謂「最低價」的原料去製造，另一部份是有人願意用更大的市場、更好的價格交易，何必為了小市場犧牲？例如某藥一劑健保價出100點(假設1點=1元新台幣)，而美國人也願意出100元一劑的價格購買，100元美金，當然全部賣到美國啦~，就算有多的藥也不敢賣台灣，怕被他國新師問罪：「為什麼台灣這麼便宜，我就要被當盤子？」所以乾脆全部退出台灣市場，比較簡單

藥價黑洞？

還在呀，一直都在呀，就跟宇宙裡的黑洞一樣啊，怎麼可能憑人力消失XD
既然有人幫忙算了最低價幫我定價，那我就拿你不知道的”神秘”原料來做出真正的最低價就好啦XD，也正是一直都有如此的才幹(?)，健保的藥價才會屢創新低，直到哪天市面上所有的藥，原料都很有問題的時候，才會發現這個價格真的低的不合理…

那把健保價提高，就會比較好了嗎？

也不會那麼簡單，只是單純的讓黑心廠賺更多而已…，醫院內部進藥也是很大程度傾向於低價的(這樣才可以賺較多的錢啊…廢話)，所以與其提高價格，還是先把價格砍到莫名其妙，再把省下來的錢，使用再查明各個藥比較實際一點

既然主要成分差不多，那為什麼常說「學名藥」的藥效不如「原廠藥」？

其實絕大多數沒有傳聞中差異的那麼大，用下去的確也多在合理的治療效果內，但偶爾就是會有例外，有些藥原廠用起來跟神一樣，學名藥就不知道發生了什麼事情…
以前曾有一個藥理專長老師，說了一段自己投資台灣藥廠的經歷，投了不少(好像是合夥的樣子…細節忘了差不多)，是個有決策權兼具專業的存在，那時他決定進一個專利權剛過的藥，砸了不少錢弄機器，也把藥給製錠完成了，但是使用者就是副作用一堆，藥效為零，努力了很久沒頭緒，又不想認賠賣掉機器，只好花錢偷偷問原廠是哪個環節出錯了，是攪拌的方式出錯了！泡沫的細緻度影響到藥物在人體消化道內的崩解，病人只花了原來不到十分之一的時間，就把同劑量的藥物全吸收了，當然一堆副作用，該有的持續藥效完全觀察不到，然而專門的攪拌機，其專利是原廠最近才申請的，只好硬著頭皮再砸錢把機器搞來，再做一次，然後…又失敗了，賦形劑橋不攏…
然後這次就不再花錢問問題了，直接花更多的錢，挖了一個顧問種在廠裡，才搞定了所有問題，但花了不少成本的藥，被要求用很可怕的價格賣出，最後賠了不少錢後，他把手上的股份全數出售後跑來教書了
不過，願意賠錢的藥廠幾乎是奇蹟了，比較多的是「調整」一下品管和試驗結果，然後就不管效果為何的上市了…

有台廠藥賣的比原廠藥貴，而且還只能買台廠的卦？

有喔，但細節很複雜(至少對開要的人來說很複雜啦)，和政府政策、補助等等有關，有時也和推銷員的策略有關係，用比較漂亮的價格進A藥，但同時要用比較難看的價格近B藥之類的，醫院要進哪一個藥也有許多權謀存在的啊~

「藥價決不是砍到見骨」？

其實多半是把骨頭砍斷了也不知道而已，符合標準規的藥給2元(雖說是最低保證價)，但符合標準的品管就超過2元了啊…，之所以有藥廠願意跟進，是因為有其他的利益交換存在(賠A藥賺B要之類)，或是這個藥真的很可怕…成本逼近0…，在這奇怪的限制之下，還不如放棄標準(?)，拼拼看低於2元的價格是否還能獲利

那最後，到底怎麼樣才比較好呢？

我不知道~只知道自己把藥理和各個藥物的好壞學清楚，資料也彙整清楚，自然就會知道哪些藥有哪些定位了