~Teachingcenter的醫學筆記~

接下來是意識不清、癲癇的一些初步處理(然後快請專科協助！)
外加另外一個最常半夜被叫醒的問題：病人睡不著！

意識狀況改變Altered mental status
= 快想想AEIOU TIPS！
A：Alcohol/Anemia：酒精/貧血
E：Electrolyte電解質
I：Insulin：高血糖、低血糖
O：Overdose/Oxygen：藥物過量/低血氧
U：Uremia：尿毒症
T：Trauma/Temperature/Tumor：創傷/體溫/腫瘤
I：Infection：腦膜炎/腦炎/敗血症
P：Psychogenic：精神科因素
S：Seizure/Stroke：癲癇/中風
= 務必確認Vital sign、SpO2，評估是否需要呼叫全院急救
= 初步的理學檢查(PE)、神經學檢查(NE)
= 建議的檢驗：CBC/DC, BUN/Cr, Na, K, Ca, one touch, EKG, CK/CKMB/TnI, NH3, ABG
= Brain CT (for ICH/Stroke: without contrast; for metastasis/abscess: with and without contrast)
= Lumbar puncture if fever + conscious change + negative CT
= 初步醫囑開完後，趕緊連絡後線或VS，並於上班時間照會請相關專科協助

癲癇Seizure
= 也可以先想想AEIOU TIPS
= 確定Vital sign、SpO2，用了mask full run血氧還是無法過90%，就可以插管了(但以上只是個參考，插管的最高準則為：「不太妙就趕快插了！」有時果斷的插管，會比在血氧完全壓不回來時才插，有較少的傷害)
= 建議檢驗：CBC/DC, BUN/Cr, Na, K, Ca, ABG
= 藥物：
-- Ativan (anxicam) 1amp IV ST
-- Aleviatin (dilantin) 750mg IVD ST, then 250mg IVD Q8H
1. 建議根據體重算，而且1週內要肝功能和藥物濃度
2.不能碰到glucose water (eg. D5W,D10W, Tai 5)，否則會crystalize
= 穩定時執行Brain CT
= 找出誘發癲癇的病因
= lumbar puncture after brain CT if fever (+)

頭暈Dizziness
= 可以參考
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352806518
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352828217
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352851221
= 需要注意：anemia, focal sign, IICP sign, finger-nose-finger test
= 藉由NE判斷是否需要brain CT
= 確認無中樞問題後可以考慮使用Cephadol 1# TID或Venan 1amp IV ST

錐體外症候群EPS
請參考：http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351463925

失眠Insomnia
= 確認何種失眠很重要：睡不著？睡不長？
= 失眠的原因也很重要，尤其是外科，有時候其實是痛到睡不著…而內科有時候要小心其實是心臟的毛病，所以詳細問診很重要(雖然病人常常會不耐煩…)
= 若之前沒有在使用安眠藥，其實不建議貿然開立！(尤其是老人家，務必確認沒有心肺問題或睡眠呼吸中止的情形)
= 可以使用的藥物
-- 不容易入睡可以給予短效型誘導入睡的藥物，如Ativan (Lorazepam)
-- 睡不長可以給予較長效的藥物，如Eurodin (Estazolam)
-- 雖然助眠效果好，但不建議非精神科開立Z-drugs (如Stilnox)，尤其老人容易delirium