~Teachingcenter的醫學筆記~

接下來看看發燒、血糖、皮膚癢

發燒Fever
= 值班時遇到發燒不難處理，最難的就是不知道要怎麼讓大家去讀書…FUO很簡單也很不簡單，可以先參考：不明熱 Fever of Unknown Origin (FUO)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352657529 (1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352684238 (2)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352712312 (3)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352714538 (4)
= 生命徵象(vital signs)最重要，發燒常會伴隨心跳快、血壓高，需要注意脫水
= 建議檢驗、檢查：(若沒有2天內數據) CBC/DC、CRP、BUN/Cr、血液培養兩套、U/A、U/C、CXR、若有痰液則做痰液培養和抹片
= 發燒最常見為感染，尋找可能感染源時，注意病人以下表現或主訴
-- Pneumonia：cough (尤其productive cough，聽診不可省)
-- UTI：dysuria、hematuria、anuria
-- GI infection：abdominal pain、diarrhea、vomiting、rebounding tenderness
-- 其他：身上的管路、傷口、鼻竇炎、中耳炎等
= 給予經驗性抗生素，可以參考：
小整理：http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/286723654
總表：http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/355779083
= 有些抗生素要先算Estimated Ccr: [ (140-age)xBW ] / [creatinine x 72]
-- 至於哪些要算，可以參考http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/350179040
-- 可以對付Pseudomonas的抗生素需熟記，高危險群為使用呼吸器、安養之家、長期住院、糖尿病老人，懷疑了就直接上(但病歷請註明清楚…)：Fortum (ceftazidime)、 Maxipime (cefepime)、 Cefrom (Cefpirome)、 Tazocin (piperacillin/tazobactam)、 Timentin (ticarcillin/clavulanate)、 Azactam (aztreonem)、 Tienem (imipenem)、 Mepem (meropenem)、 Amikin (amikacin)、 Gentamicin、 Tobramycin、 Exacin (isepamycin)、 Cipro (ciprofloxacin)
= 退燒部分可以參考：
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352714538
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351918359
= 有腹部症狀的病人，可以考慮安排腹部超音波或斷層掃描
= 當有頭部、神經學症狀時，須注意腦膜炎的可能→brain CT and lumbar puncture!
= 感染以外其他可能很可怕的發燒：(術後的)甲狀腺風暴、熱衰竭等

血糖Blood sugar
= RI 1U SC約降 sugar 20~40、RI 1U IV約降 sugar 30~50
= 血糖機顯示過高(show high)，需要進一步確認：抽血的血糖值、血液滲透壓(osmolality)、BUN/Cr、Na、K、Cl、Ketone、VBG、conscious、HHS or DKA？
= 若血糖顯示低於60或是有低血糖的症狀，可以給與D50W 2amp IV ST，然後D5W or D10W 1BT IVD，並於1~2小時候再次確認血糖值
※D50W這種高濃度的糖水，對周邊靜脈是一種傷害，如果沒有到低於60或沒有明顯的症狀，儘量以口服D50W取代IV ST這種醫囑
= 不論血糖過高或過低，都需要重新檢視RI/NPH、OHA dose！
※重症、感染住院的病人，一般會建議先把所有OHA拿掉，先用RI做處置，疾病治療有改善後，再慢慢換回OHA
= HHS (estimated osmolality (2*Na + glucose/18 + BUN/1.8)>320、usually glucose >600)
= DKA (acidosis、 ketone (+)) (anion gap = Na-Cl-HCO3)、usually one touch only 200-300
= 不論是DKA還是HHS，都先On 2 lines
-- Line 1: N/S 1000ml IVD ST then run 50-100ml/hr (最好有CVP guide fluid status)
-- Line 2: RI 10U IV bolus ST、then RI 100U in N/S 500ml run BW ml/hr with titration
-- One touch Q2H、Na/K/Cl/VBG Q4~6H until anion gap close (Na-Cl-HCO3 ~10-12)、(不必follow ketone!)
-- Record U/O
-- If one touch <250、hold RI and give 2.5% G/S、start diet
-- Treat underlying caus

皮膚癢等其他表皮問題Itchy skin and others
= 臉部的皮膚癢萬非得以，不建議在皮膚科的指示以外隨便開”藥膏”使用，不然毛孔塞住後，變成一堆青春痘要處理...
= 濕疹：Cort S (Hydrocortisone Acetate) 1tube for local use、Rinderone (Betamethasome + Fradiomycin) 1 tube for local use
= Allegra 1# bid for itching
= Wound：Tetracycline 1tube for local use
= 紅屁股：ZnO 1tube for local use、Shielin powder for local use
= 嘴巴破：Kenalog 1tube (Steroid)、Mundisal (NSAID)、Salcoat spray (stronger steroid) for oral use
= 關節痛：Inteban 1tube for topical use
= 癢：mephencala (calamine lotion) 粉紅涼涼藥水、Ichderm (TCA類)、CB strong (key CB)(含薄荷)