~Teachingcenter的醫學筆記~

頭暈 Dizziness

非特異性頭暈Nonspecific "Dizziness"

1. 也算是常見的頭暈情形，病人會抱怨頭很暈、輕飄飄的感覺，可能會有一點點旋轉或快昏倒的感覺，但是卻沒有vertigo般強烈或其他伴隨症狀，英文上可能會用giddiness (頭暈)來說明自己的不適感
2. 可能成因
   • 身心科的問題是非特異性頭暈的一個可能原因，大約有25%的非特異性頭暈病人有重度憂鬱症，又有另外25%的非特異性頭暈病人為焦慮症或恐慌症(也就是約有一半的病人有身心科病史)，除此之外的病人也多有身體症狀疾患(somatic symptom disorders, SSD)、酒精依賴、人格違常等問題
   • 有時纖維肌痛(fibromyalgia, FBM)除了疲勞、睡眠失調、腸胃症狀外，也會造成非特異性頭暈，此疾病目前成因不明，(西醫)目前也未有效的療法，替代療法則是不明
   • 有時過度換氣(hyperventilation)也是非特異性頭暈的成因
   • 陳舊性的頭部創傷、手術，雖急性問題已痊癒，但有時會有慢性非特異性頭暈的症狀，而前庭系統與神經學檢查皆無明顯異常，此類病患，鎮靜性用藥可能會有一些幫助
   • 一些神經鎮靜用藥、抗精神病用藥、抗癲癇用藥，在逐漸停藥的時候，也可能發生非特異性頭暈
3. 非特異性頭暈的患者，在確定無其他器質性病變後，才可以診斷，而在診斷後，則可以考慮心理治療(輔導)的方式以緩解症狀，同時合併紓壓放鬆技巧和前庭功能復健，在許多文獻中都有觀察到有助於減緩頭暈的症狀和不適

不平衡Disequilibrium

1. 病人會抱怨走路時不平衡，雖然實務上會因為不斷的肢體晃動、本身的神經退化而有頭暈的感覺，但不一定所有的病人會說有”頭暈”症狀
   ※此處就是把dizziness翻譯成頭暈的瑕疵所在，dizziness中包含不平衡之不適感的涵意，若把它翻譯為眩暈，就沒這個問題，但若翻譯為頭暈，在中文直覺上就不會涵蓋這個部分，不過放於同一處討論，也不至於過於突兀
2. 慢性頭暈或不平衡可能造成生理及社會功能受損(impairment of physical and social functioning)，尤其因為可能增加跌倒的風險，在老年人身上所造成的困擾又更加嚴重
3. 周邊神經病變、骨骼肌肉問題、前庭或小腦或腦幹疾病、頸椎關節沾黏、巴金森氏症(尤其是合併postural hypotension)、視力不佳都有可能是不平衡的成因
4. 可藉由復健的方式來減緩晃動和症狀的不適
5. 確實的病史詢問、理學檢查，可以協助判斷肢體協調不平衡所造成的不適，治療其成因的疾病才是解決此類型頭暈最重要的方法

昏厥前期Presyncope

1. 顧名思義，就是快昏厥但未昏厥的不適感，病人主訴可能會是
   • 眼前突然一片漆黑一陣子(nearly black out)
   • 快要暈倒、昏倒(feel like passing out)
   • 輕飄飄昏沉沉的(lightheadedness)
   • 感覺頭重腳輕(giddiness、dizzy、heavy feeling in the head)
   • 突然頭悶悶的並且全身發暖、發冷、發汗、噁心、視線模糊或短暫視聽覺喪失(可能還合併耳鳴)等不明確性的症狀描述
2. 持續數秒到數分鐘，常發生於久站後，或是突然要站起來的時候
3. 病史應注意心血管問題，排除較危險的疾病
4. 會造成昏厥的成因，即是會造成昏厥前期的成因，可能的昏厥成因，請參考：http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352593932
    

接頭暈病人的方法Approach to the patient with dizziness

1. 先複習一下OSCE
   • 起手式LQQOPERA和開放性的問題，以確定每個得分細節都有掌喔！
   • 畢竟這東西離我已久遠…就不耽誤甚至殘害大家拿分了，詳細請看：https://thetinynotes.com/topic/175/%E6%9A%88%E7%9C%A9-vertigo
2. 永遠先想想最危險的疾病，而病人也一定很害怕是不是中風！
   以下內容節錄自：https://www.facebook.com/understandFM/posts/2018335928388753
   • 因為頭暈而到急診就醫的人，有3~5%就是因為中風造成了頭暈，說多不多，但不應該遺漏任何一個可能中風的頭暈病人
   • 早期診斷中風的重要影響檢查是核磁共振-擴散權重影像(MRI-DWI)，但臨時不可能可以執行，而且最早期只有頭暈症狀的病人，影像學的幫助有限
   • 所以臨床的問診和理學檢查十分重要！
3. 病史詢問的重點包含：頭部或中耳創傷、發燒、意識狀態改變、中毒或藥物濫用、共濟失調、噁心嘔吐、聽力喪失、上呼吸道感染、反覆性中耳炎、當下使用的藥物、症狀持續時間、是否反覆發作、其他促發因子
4. 頭暈的病人，根據問診，可以有以下的快速分類
   問診後可把頭暈分成四大類Four Categories of Dizziness According to History Taking

5. 四種分類的初步檢查
   • 誘發性陣發性：Dix-Hallpike maneuver、姿勢性低血壓檢查、中風風險分數ABCD2 (若懷疑為短暫性腦缺血時)
   • 自發性陣發性：相關症狀發作細節進一步詢問、HINTS檢查、心電圖
   • 誘發性急性：檢視頭部外傷、使否有毒物暴露、藥物史
   • 自發性急性：HINTS檢查、聽力步態檢查
     ※HINTS = 甩頭-眼震-扭轉偏斜檢查(head impulse, nystagmus, test of skew)
     圖片取自https://www.facebook.com/understandFM/posts/2018335928388753

     

      

     

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6. 以下流程取自Uptodate：Evaluation of dizziness in children and adolescents
   

過年十大常見疾病-感冒 Common Cold
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351878594 (1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351918359 (2)

過年十大常見疾病-挫傷(瘀傷) Contusion (Bruise)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351953576 (1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351953765 (2)

過年十大常見疾病-皮膚及軟組織感染 Skin and Soft Tissue Infections (SSTIs)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352020527 (1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352099118 (2)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352151978 (抗生素使用)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352152128 (3)

過年十大常見疾病-腸胃炎 Gastroenteritis
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352251830 (1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352290179 (2)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352345847 (3)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352346741 (4)

過年十大常見疾病-過敏(食物、皮膚、呼吸道) Allergy (Food、Skin、Air way)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352405454 (1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352425053 (2)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352438049 (3)

過年十大常見疾病-流感 Influenza
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352529273 (1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352529549 (2)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352532825 (3)

過年十大常見疾病-不明熱 Fever of Unknown Origin (FUO)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352657529 (1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352684238 (2)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352712312 (3)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352714538 (4)

過年十大常見疾病-頭暈 Dizziness
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352806518 (1)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352828217 (2)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352851221 (3)