~Teachingcenter的醫學筆記~

Mupirocin莫匹羅星是一種只能用於塗抹，不可口服不可注射的抗生素(據我家老闆所說，好像是毒性過大的問題)

機轉請大家自己上網查囉，其實維基百科就有寫了

在這裡：作用機轉

此處主要是講一下我看到的用法

Penicillin能滲透革蘭氏陽性菌及部份革蘭氏陰性菌。經由結合在細菌細胞壁上的青黴素結合蛋白（penicillin-binding proteins，PBPs），阻礙細菌合成細胞壁的第三及最後階段，最終引致細胞裂解。
1.Natural Penicillins
--Penicillin G(由於在酸性環境中不穩定，會被胃酸干擾，通常注射不口服)
--Penicillin V(對酸穩定，用做口服)

Vancomycin其實在早期是一個快要被淘汰的藥，但是由於MRSA的崛起，所以它又被挖回來用了，它的問題主要有三個：
1.毒性，腎毒性、耳毒性、靜脈炎
2.療效差，因為分子量大，其實對軟組織的穿透性差
3.用久了也會出現抗藥性(其實這一點是最少被考量的，因為前兩點的影響比較大)

1. Post-ERCP pancreatitis prevention: 
a. 100mg Diclofenac pre-operation and post-operation
b. 250mcg Somatostatin pre- and post- operation
c. GTN(glyceryl trinitrate), dosage unknown

一、在AFS仍然為陽性時，guideline建議至少維持3種有效藥，若3個月後由陽轉陰，HER中可考慮停用E，因為其對視力的影響，有時會超出病人的預期，造成生活困擾或危險。

二、風濕、乾癬等病人，在使用生物製劑，感染TB的風險為正常的10倍，所以需要監測IGRA(interferon-gamma release assay)，若出現異常，視為TB潛伏做治療，吃isoniazid QD持續九個月做治療。

三、問診，即使很快就有初步的診斷，underlying disease和personal history也不可以忽略，退休的病人須了解其退休前的職業，老人、小孩和高風險者須懷疑流感，並且要問是否有施打疫苗。

四、在流感流行期間，症狀上高度懷疑時，即應積極抗病毒治療，因為其病情發展常是快速而難以預測並控制的。

一點點筆記

OMT (optimal muscle tension)

氣喘控制測驗 Asthma Control Test (ACT)

A.在過去四周內，您的氣喘會讓您無法完成一般的工作、課業或家事？
    1.總是如此
    2.經常如此

AB菌 Acinetobacter baumannii

BC菌 Bacillus coagulans

SA=Staphylococcus aureus

肺炎球菌=Pneumococcus

G(-)指的是常見的KP, E.coli, Proteus

PA=Pseudomonas aeruginosa

主要有五種1.Intermittent 2.Remittent 3.Continuous or Sustained 4.Hetic 5.Relapsing or Periodic

1. Remittent fever and Intermittent fever

(rf: http://drrajivdesaimd.com/?p=3311)

Intermittent就是有時候燒，有時候不燒，燒可以超過39度，又可以自己退燒到正常溫度(defervescence)，感染為最常見的成因(pyaemia(膿血症)、septicemia(敗血症)、結核病、malaria、kala-azar(黑熱病-利什曼原蟲))，另外如lymphoma、juvenile rheumatoid/idiopathic arthritis也是可能成因

高血鉀時的心電圖，依序如下發生

Peak T

Flatten P

Prolonged PR interval

滲出液（Transudate）：是微血管內皮完整，但因靜水壓高（比如心衰竭）或滲透壓低（比如肝硬化導致白蛋白低下）造成的，這種情況是全身性的（systemic），也許左右肋膜腔積水程度不一，但是不可能一邊積到滿出來，還壓迫中膈腔（有點像tension hydrothorax），而另一邊卻沒積到半滴水的！

漏出液（Exudate）：是有些發炎反應，造成微血管受損，血管內的蛋白質等大分子「漏出去」，所以胸水內的總蛋白量和血清比起來，大於50%。這種情況常是單邊的、局部的！

小技巧：