~Teachingcenter的醫學筆記~

診斷(Diagnosis)：
2個major
或
1個major+2個minor

Peribronchial cuffing又被稱為donut sign

是只說在chest X-ray(CXR)上看到支氣管周圍有一小層白白霧霧，看起來就和甜甜圈很像

實心的小圈圈可能是結節(nodule)或是血管(small artery)

CAD (coronary artery disease) equivalent
1. Carotid artery disease
2. PAOD (peripheral arery occlusive disease)
3. AAA (abdominal arotic aneurysm)

Intact PTH的正常值為10~60pg/mL，在CKD III~IV的時候，正常值約為70~110pg/mL，若是正在洗腎，則會更高。

CKD III~IV的時候，維他命D的轉換開始減少，副甲狀腺會增生，血磷在腎臟濾出後的再吸收下降，所以尿磷增加，血磷相對正常，直到CKD V的時候，血磷不再濾出，血磷才開始上升。

Gram(+) bacilli with branch
--Modified AFS(-): Actinomycosis
--Modified AFS(+): Nocardiosis
Actinomycosis造成的骨盆腔膿瘍，和子宮內避孕器有極大的關係，治療：PCN-G六~十二個月

https://drive.google.com/file/d/0B2nrA4Z7uJjKOTFVMFlVZ0ZEV0E/view?usp=sharing

一些波的簡單介紹：
c波：LV收縮→推擠mitral valve→LA壓力上升一點點

以下文章節選自台灣腦中風學會，其中比較antiplatelet的部分，在心臟內科疾病的預防上有相仿的解釋
http://www.stroke.org.tw/guideline/guideline_11.asp

Aspirin（阿斯匹靈）：
Aspirin的作用主要是抑制cyclooxygenase，使血小板無法生成TXA2。TXA2有很強的血小板凝集與血管收縮的作用，當他生成被抑制時，血小板的凝集也就被抑制。Aspirin的可能副作用，包括增加出血時間，特別是每天喝三杯以上的酒精飲料，或是已有出血問題，如腸胃道出血、活動性潰瘍。此外，雖然很少發生，但aspirin可能導致嚴重的蕁麻疹3.5%，血管水腫4.5%(腫脹可能發生在唇、舌、喉嚨甚至會影響呼吸)，或是支氣管收縮(氣喘發作)。很多的副作用與aspirin的劑量相關，劑量較高則副作用較多，但低劑量的aspirin也可能發生副作用。直接比較不同劑量阿斯匹靈的效用之研究，發現不同的劑量(50至325毫克)對中風復發率的影響沒有差異。日本建議使用的阿斯匹靈劑量為75至150毫克。有關加入其他抗血小板藥物與阿斯匹靈合用的風險對受益比尚未被充分研究。目前只有在2004年發表的一項大型、跨國、多中心採用隨機、雙盲、安慰劑對照之研究(MATCH)顯示使用clopidogrel合併阿斯匹靈比單獨使用clopidogrel造成嚴重出血的副作用在統計上有意義。其他正在進行中的大型相關研究(CHARISMA, PRoFESS)將會有更多的證據可做為參考。

有時候會要找Carina來看LA肥大、endo的位置、CVC的位置等等，一般情形，如果能夠找到left and right main bronchus，就可以收工了

但有時候Carina會不好找，這個時候有兩個方法

1.約有95%的病人，其carina的位置會在T5~T7 vertebral body的地方，可以直接估估看

2.使用Dee mothod

參考自這裡的內容：https://www.google.com/patents/WO2010129860A2?cl=en

Stage I:
Mild risk
FEV1/FVC ratio less than 70% (比值小於70%)

糖尿病如果沒有控制好，因人而異地會在5~25年之間出現神經病變，主要有以下的病變：

1. Distal Symmetric Polyneuropathy (遠端/末梢多種感覺病變)
===> Impaired sensation or pain in feet or hands (Stocking & Glove Neuropathy) (感覺異常的區域越接近軀幹代表越嚴重，更麻煩的是受傷後沒有感覺)

2. Autonomic Neuropathy (自律神經病變)

有在使用氧氣治療的病人，在拿掉BiPAP、large volume mask、non-rebreathing mask這一種等級的治療時，建議在一般空氣(room air, ambient air)的情形之後，30分鐘追蹤一支ABG，如果OK了就可以延長拿掉氧氣的時間

另外，如果情況惡化，O2 demand(氧氣需求)被調高，2個小時之後也要追蹤一支ABG

正常的(SaO2-SvO2)為20%~30%

以下內容取自中華民國風濕病醫學會

類風溼性關節炎(Rheumatoid arthritis, RA)是一個慢性且反覆性的自體免疫疾病，需要長期的治療及追蹤。追蹤的重點之一，就是定期監測疾病的活性是否達到治療的目標(所謂達標, Treat to Target, T2T)。 

如同大部分的慢性病，醫學上都有一個治療的目標，例如血壓的控制在140/90 mmHg為目標，血糖的控制為醣化血色素HbA1c＜7為目標，尿酸的控制為血中尿酸值＜6 mg/dl。但類風溼性關節炎的達標目標為何，直到最近幾年才有共識。 

目前風溼科醫師普遍認為，類風溼性關節炎的治療目標為：臨床症狀同時抽血監測發炎指標都應達標。所謂臨床症狀達標，應將病人的腫痛關節數目控制在≦一個關節炎腫痛，至於抽血檢測發炎指標，血中Ｃ反應蛋白(CRP)應≦1。 

anaphylaxis 過敏性休克 全身性過敏反應
要特別小心：急性呼吸困難與休克（低血壓、血管衰竭）
所以一定要問會不會胸悶、喘、頭暈目眩等等

1.TB治療藥物HERZ中，H的殺菌力最強，而第二線相當的藥物中，Amikacin針劑可以有相當的療效；R的殺菌力次之，在第二線的用藥中，Moxifloxacin有相當的效果。
Isoniazid(INH, H)肝毒性、Ethambutol(EMB, E)視神經毒性、Rifampin(RMP, R)橘色尿、Pyrazinamide(PZA, Z)高尿酸血症

2.MDR-TB在台灣，約佔所有TB病人的1%，而成因主有兩個：一是"治療不當"、二是"因治療不當的病人造成的人傳人"。

3.TB的病人如果完全不治療，有50%會死亡，有25%變成開放性TB，有25%會鈣化；當INH問世後，有60%的病人會被控制、治癒，有30%鈣化，有10%變成開放性肺結核：而在雞尾酒療法(HERZ)問世後，在台灣約有99%的病人會被治癒，1%變成MDR-TB。

Initial presentation：最一開始病人是怎麼發現自己怪怪的，有哪些症狀

Diagnosis：如何診斷的，有沒有去做組織學、病理學檢驗驗證了？若是有了，上面有沒有特殊的分子(如乳癌的各種receptor有沒有表現等)

Disease extent & Staging work-up：分期是非常重要的！因為他決定了預後和治療方向，而且每一種癌症愛用的分期也要特別注意

Plan & Treatment：根據分期和臨床表現(還有病人、家屬的想法)，是打算手術、化療、放療、賀爾蒙療法、安寧...

1. Endotracheal tube indication
...a. Airway protection
...b. Ventilator (especially hypoxic respiratory failure)
...c. Sputum suction

Image Criteria診斷HCC已經是主流，但是要小心，一定要有HCC的risk factor才可以診斷，因為有risk factor至少都還有10%左右的誤診率，若沒有則會更高...

HCC的肝外轉移，在PETs的檢查中，約只有50%的sensitivity

HCC doubling time = 3months to 1year，平均6個月

肝臟移植要看Milan Criteria

腎上腺機能不足(adrenal insufficiency)的成因
primary: 以前最常見是因為(肺外)結核菌感染，現在最常見是因為自體免疫疾病，另外還有嚴重的(黴菌)感染、外傷、腫瘤等
secondary: 可能是因為自體免疫疾病、外傷、腫瘤、長期服用類固醇等造成

Total Cholesterol(TC)= High-density-lipoprotein Cholesterol(HDL-C) + Low-density-lipoprotein Cholesterol(LDL-C) + Triglyceride(TG)/5

Type 1 DM 使用的胰島素通常落在0.5~1.0U/kg

Type 2 DM 使用的胰島素通常落在0.8~2.5U/kg

胰島素敏感係數計算：
先計算一天內總共施打多少單位的胰島素(不管事短效長效還是什麼效，加起來就對了)，令此數字為X

紅血球在腸道破裂後會釋出血紅素、尿素、鉀離子等等

因為腸道會再吸收尿素，所以消化道出血時，BUN會高

吸收了鉀離子，所以hyperkalemia的機會就變高了