~Teachingcenter的醫學筆記~

下肢水腫Lower Limbs Edema

單雙側

局部型、單側(localized, unilateral lower limb edmea)

常見的致癌基因(common oncogenes)
= ErbB2, neu
--- 乳癌、卵巢癌、胃癌
= Myc

在醫學領域，有兩個地方常會提到6法則(rule of 6)
= 降血脂藥物statin類藥物的使用
= 洗腎廔管的評估

ICH score比較常見的中文翻譯為出血性中風指數或腦(內)出血指數，也有人稱之為腦(內)出血分數

※ ICH score只能拿來評估腦出血病患「30天內的死亡率」，而不是拿來決定治療方式，也不能拿來直接預測病人之後的復原情形！

評估項目

藥物使用建議

Diuretics (利尿劑)
= IV loop diuretics are recommended for all patients with acute heart failure with signs/symptoms of fluid overload to improve symptoms. It is recommended to regularly monitor symptoms, urine output, renal function and electrolytes during use of IV diuretics.
--- 對於有明顯症狀、水分過多的急性心衰竭病人，應該給予靜脈注射(亨利氏)環利尿劑(如furosemide)，並且觀察症狀，確實記錄腎功能、尿量(計I/O更好)、電解質變化

※以下為台灣血品規格，各國可能有所差距

紅血球濃厚液(packed RBC)
= 成分：紅血球100ml；血漿40ml；安定凝血因子40單位；亦含白血球及血小板
= 容積：140ml

急性腎衰竭
可以分為腎前、腎性、腎後

先了解定義
譫妄(delirium)指的是病人發生「急性的認知、意識障礙」
可以由CAM-ICU做評估

Confusion Assessment Method for the ICU總分最高七分，簡稱CAM-ICU-7

多巴胺dopamine：
= Low dose dopamine (3 mcg/kg/min↓)，低劑量使用時，多巴胺會選擇性活化在腎臟和內臟血流，增加這些區域的灌流，而且低劑量的多巴胺也會直接影響到腎小管上皮細胞，使尿鈉排泄和尿量增加。
※對急性腎衰竭的病人而言，低劑量多巴胺對腎功能的影響很微小或不存在！
= Medium dose (3~10 mcg/kg/min)、High dose (10 mcg/kg/min↑)

癲癇全身發作時的藥物治療

第1階段的藥物
= Lorazepam (商品名：Ativan)
--- 劑量：4 mg IV over 2 min. May repeat in 5 min.

呼吸暫停測試(Apnea Test)
= 腦死最有利的證據就是當動脈血中的pCO₂急遽上升時，仍然沒有自主呼吸發生
※pCO₂急遽上升是一種非常有效的呼吸道刺激
= 測試的方式是將患者的呼吸器支持撤除，觀察pCO₂上升的同時，觀察是否有自主呼吸

鉀的輸液補充(rate of potassium infusion)

= 以一個70 kg的成人為例，血清鉀濃度每下降1 mEq，代表約200~300 mEq的鉀缺失
= 標準方法：20 mEq的鉀添加到100 mL的生理食鹽水中，輸注1小時(最好大於1小時)
= 一般臨床常見方法(非緊急、非短時間內需要拉高鉀濃度的方法)：10~20 mEq的鉀添加到500 mL的生理食鹽水中，然後按照每日所需的水分來給予輸液即可

此處想要多討論一些間隙比率、碳酸氫根和酮酸中毒

先複習一下陰離子間隙(anion gap)
陰離子間隙 = 鈉離子 – 氯離子 – 碳酸氫根

一個新的、需要使用呼吸器的病人，在設定呼吸器參數(ventilator settings)的時候，有五個十分重要的參數：
--a.通氣模式
--b.潮氣量
--c.呼吸速率

有關對CARBAPENEM敘述何者有誤? 
1. CARBAPENEM類抗藥的腸內菌科細菌(CRE)，抗生素的使用都被認為是造成CRE感染或者移生(colonization) 的危險因子 
2. Carbapenem 的過度使用可造成多重抗藥的綠膿桿菌移生 
3. Carbapenem 的過度使用可造成抗藥性的鮑氏不動桿菌(Acinetobacter baumannii)移生 

Furosemide治療左心衰竭
= 利尿劑(furosemide、thiazide)為治療慢性心臟衰竭的重要藥物，但是在急性失償性心衰竭的病患，使用靜脈注射furosemide之前，應要審慎評估
--- 靜脈注射furosemide對於急性心衰竭的患者，會造成心輸出量的減少，這是因為靜脈回流下降及左心室後負荷增加造成的結果
※furosemide會產生急性血管收縮

林格氏液(Ringer’s Solution) = (生理)食鹽水 + 鈣離子
Na 147mEq/L, Cl 156mEq/L, K 4mEq/L, Ca 4mEq/L, pH 5.8, 309mOsm/L

生理食鹽水(Normal Saline)
Na 154mEq/L, Cl 154mEq/L, pH 5.7, 308mOsm/L

在加護病房、重症的病人上，常常會有PADIS的問題

什麼是PADIS？
= 疼痛(Pain)
= 躁動(Agitation)

血中乳酸(Lactate)

Lactate vs Lactic acid？
= 雖然lactate和lactic acid在中文都會被翻譯成乳酸，但英文的lactate和lactic acid實際上相差一個氫離子，意即lactic acid = lactate + hydrogen ion，lactic acid指的是未解離的狀態，lactate是解離後帶負電荷的分子，而以下的”乳酸”，主要講的是lactate

結石阻塞造成之胰臟炎的處置
Management of Gallstone-related Pancreatitis：
1. Urgent ERCP (within 24h)：當伴隨膽管炎發生時，建議盡早ERCP
2. Early ERCP (within 72h)：高度懷疑總膽管結石阻塞時，建議72小時內ERCP