~Teachingcenter的醫學筆記~

抗心律不整用藥 Anti-Arrhythmic Drugs
可以合併參考
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351553997
心房顫動的心律控制和心跳控制
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351508043
抗心律不整用藥
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351814466
Class I  http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351818906
Class II  http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351819014
Class III  http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351865739
Class IV+V  http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351865745

第三類，鉀離子通道阻斷劑
Class III: Potassium channel blocker

QRS不變、QT延長，延長再極化、延長動作電位，但對鈉離子影響較小，對上心室性和心室性心律不整皆有效

1. Amiodarone
   (1)介紹
   ---阻斷鉀離子通道(所以為 class III)，但也有部分阻斷鈉離子和鈣離子通道的能力(有class I 和class IV的功能)，同時又抗交感作用，會抑制α和β受器(類class II)減少VPC產生
   ---為急性心肌梗塞後出現VT時的首選(此時300 mg IV push)
   ---含碘
   (2)適應症及用法
   ---心室纖維顫動、WPW syndrome、上室性及心室性心搏過速、心房撲動心房纖維顫動
   ---口服：600 mg/day (200 mg TID PO)
   ---針劑：150 mg/amp，6支用D5W泡成450 mL，前6小時30 mL/hr，接著15 mL/hr給18小時
   (3)副作用
   ---可能立即出現的副作用：肝毒性、心跳減緩、房室阻斷；針劑中的乳化劑polysorbate 80 (聚山梨醇酯80)會造成血壓下降，和輸注速率相關，發生時應降低給藥速率，口服較不會有這個問題，也可考慮是否提早換為口服
   ---其他常見的副作用(多較高劑量相關)：角膜色素沉積、胃腸道副作用、肺纖維化、甲狀腺功能異常、光敏感、視神經周邊神經病變
2. Sotalol
   (1)介紹
   同時是Class II和Class III，但其作為beta-blocker在心律不整的影響不大，其抗心律不整的機轉主要是抑制鉀離子通道。但由於造成torsa de point的傾向較嚴重，逐漸少用
   (2)適應症及用法：160~320 mg/day分為一天一或二次使用
   (3)副作用：緩慢心律不整、負性肌力作用、asthma發作、引起torsa de point
3. Ibutilide
   (1)介紹：針劑，用於治療心房顫動或心房撲動
   (2)適應症及用法
   Af or AF，小於60公斤約每公斤0.01 mg，大於60公斤直接給1支(1 mg)，10分鐘時若效果不明顯可以再給一劑相同劑量
   (3)副作用：QT延長，可能導致torsa de point
4. Dofetilide
   (1)介紹：台灣少見，QT prolong的程度和劑量有關
   (2)適應症及用法：500 mcg Q12H PO，須根據腎功能調整劑量
   (3)副作用：可能引起torsa de point，故不建議用於門診病患
5. Dronedarone
   (1)介紹：Class III中特別針對atrial fibrillation研發的新藥
   (2)適應症及用法
   半年內有陣發性或持續性心房纖維顫動(Af)或心房撲動(AF)，且目前處於竇性節律(sinus rhythm)狀態或即將接受治療成為正常節律的患者，400 mg BID PO
   (3)副作用：腹瀉、噁心、腹痛、嘔吐、無力感、紅疹、搔癢、皮膚炎