~Teachingcenter的醫學筆記~

抗心律不整用藥 Anti-Arrhythmic Drugs
可以合併參考
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351553997
心房顫動的心律控制和心跳控制
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351508043
抗心律不整用藥
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351814466
Class I  http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351818906
Class II  http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351819014
Class III  http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351865739
Class IV+V  http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351865745

第二類，乙型阻斷  Class II: β-blocking agents

*第二代對β1所造成的心搏過速(isoproterenol-induced tachycardia (β1))有較高的拮抗性，結抗後降低心跳速率，但對β2的拮抗較少，所以在血管擴張或收縮作用不明顯(β2 receptor活化會造成血管擴張)；中低劑量時有選擇性，在高劑量時選擇性不明顯
※可以有效減少心臟衰竭病人(LVEF<40%)死亡率的β-blocker有三個：Carvedilol、Bisoprolol、Metoprolol
※Satolol同時是Class II和Class III
※無論是哪種β-blocker都會掩蓋低血糖的症狀

1. 第一代
   1. Propranolol
      (1)介紹：非選擇性，具周邊血管收縮作用，商品名Inderal
      (2)適應症及用法
      ---抗心律不整：10～30 mg TID or QID PO
      ---抗心絞痛：10~20 mg TID or QID PO，可逐漸增加到320 mg/day
      ---預防劑偏頭痛：20 mg QID PO，可以增加到160~240 mg/day
      ---抗高血壓：80~240 mg/day，可增量到640 mg/day
      ---抗甲狀腺毒劑：10~40 mg TID or QID PO
      ---親鉻細胞瘤：術前20 mg TID for 3 days，與α阻斷劑共用
      ---舞台恐懼症：上台前20~30分鐘10 mg PO (off label use)
      (3)副作用
      ---常見：心智混亂、疲憊、睏倦、心跳徐緩、雙手皮膚感覺異常
      ---偶見：發燒、體重減輕、關節痛、陽萎、性慾降低、暈眩、失眠、心悸、AV阻斷、口乾、噁心、胃灼熱、支氣管痙攣
      ---嚴重者：喉痙攣、顆粒性白血球缺乏
   2. Timolol
      (1)介紹：非選擇性beta-blocker，多為眼藥水
      (2)適應症及用法：高眼壓症、廣角性青光眼，0.25%眼藥水一天一滴
      (3)副作用：給藥後持續30秒至5分鐘的暫時性視力模糊
      (4)禁止使用：氣喘、氣喘病史、嚴重慢性阻塞性肺部疾病、竇性心搏過慢、竇房傳導阻滯、二度或三度房室傳導阻滯、心衰竭、曾心因性休克
2. 第二代(較可以用在氣喘、慢性呼吸道阻塞疾病的病患)
   1. Bisoprolol
      (1)介紹：統計上發現可以降低心臟衰竭死亡率
      (2)適應症及用法
      ---抗高血壓：2.5~20 mg QD PO
      ---心衰竭：10 mg QD PO
      (3)副作用：倦怠、眩暈、輕微頭疼、出汗、間歇性跛行、Rayndaud氏疾病之加重、四肢感覺異常；偶見血壓及脈博速率之顯著降低或房室傳導之障礙
   2. Atenolol
      (1)介紹：β1選擇性(cardioselective)
      (2)適應症及用法
      ---高血壓：50 mg QD PO，可增量100 mg/day，超過此量不會有更好的藥效
      ---心絞痛：50 mg QD PO，可增量100 mg/day，視情形可加量至200 mg/day
      ---急性心肌梗塞：100 mg QD PO or 50 mg BID PO for at least 7 days
      (3)副作用：頭昏眼花、疲憊、心跳緩慢、低血壓、慢性心衰竭、遮蔽低血糖的症狀，很少見的嚴重者可能產生支氣管痙攣
   3. Metoprolol
      (1)介紹：β1選擇性(cardioselective)，可降低心臟衰竭病人死亡率(但我們家沒有進~XD)
      (2)適應症及用法
      ---高血壓、心絞痛、在心肌梗塞之急性期後預防心肌之死亡及再梗塞、心律不整：50~400 mg/day，一天分兩次使用
      ---心衰竭：12.5~200 mg/day一天分兩次使用
      (3)副作用：嗜睡、心跳過慢、頭暈、下肢水腫、呼吸困難
   4. Esmolol
      (1)介紹：β1選擇性(cardioselective)，常於手術中注射使用
      (2)適應症及用法：手術中、後心搏過速及高血壓，起始劑量500 mcg/kg/min注射1分鐘後，再以50~200 mcg/kg/min維持劑量注射4分鐘
      (3)副作用：低血壓、暈眩、嗜眠、意識不清、頭痛、激動、倦怠、噁心
3. 第三代
   1. Carvedilol
      (1)介紹：非選擇性，也可作用於α，可以擴張血管，可降低心臟衰竭死亡率
      (2)適應症及用法：
      ---高血壓：6.25~50 mg/day，一天分兩次使用
      ---鬱血性心衰竭：3.125~25 mg/day，一天分一或二次使用
      (3)副作用：低血壓、心跳過慢、心臟衰竭、心因性休克甚至心臟停止；呼吸問題、支氣管痙攣、嘔吐、意識混亂和全身性痙攣發作
   2. Labetalol：商品名Trandate，常用的針劑降血壓藥物