~Teachingcenter的醫學筆記~

抗心律不整用藥 Anti-Arrhythmic Drugs
可以合併參考
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351553997
心房顫動的心律控制和心跳控制
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351508043
抗心律不整用藥
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351814466
Class I  http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351818906
Class II  http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351819014
Class III  http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351865739
Class IV+V  http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351865745

第四類，鈣離子通道阻斷劑
Class IV: Calcium channel blocker

Non-dihydropyridine (non-DPH)類的鈣離子通道阻斷劑，作用於房室結(AV node)，且只對已打開、已去極化的通道作用，具有use-dependence的特性，心跳跳越快、作用的效果越好，常用於上心室性心律不整(PSVT, atrial flutter, atrial fibrillation)，但因為會降低心臟收縮力，所以對於收縮不良的病人不建議使用

1. Verapamil
   (1)介紹：只可用於AV nodal dependent的心律不整，不可用於WPW syndrome或不明原因的wide QRS complex tachycardia
   (2)適應症及用法
   ---狹心症、上心室性心律不整、高血壓
   ---口服：120~240 mg/day，最高可到480 mg/day，一天1~4次使用
   ---針劑：0.075~0.15 mg/kg給完第一劑後30分鐘，可以再給第二劑0.15 mg/kg，最高總劑量為20 mg
   (3)副作用：頭痛、下肢水腫、眩暈、噁心、便祕和腹痛
2. Diltiazem
   (1)介紹
   擴張血管，增加冠狀血流量同時抑制心肌及血管平滑肌的收縮，擴張冠狀血管末梢血管，降低血壓減少心臟負荷。長期用藥若突然停藥，會有反彈性高血壓等症狀惡化的情形
   (2)適應症及用法
   ---狹心症、上心室性心律不整、輕度至中度之本態性高血壓
   ---口服：30 mg TID PO，若效果不佳，可增量至60 mg TID PO
   ---針劑：0.25 mg/kg IV bolus over 2 min，15分鐘後可重覆劑量
   (3)副作用：水腫、頭痛、噁心、眩暈

第五類，其他機轉或直接作用於節律點
Class V: Other mechanisms or Direct nodal inhibitor

1. Adenosine
   (1)介紹
   ---Adenosine與血管平滑肌的A2受器結合後，影響G protein增加cAMP的濃度，使平滑肌放鬆
   ---Adenosine與SV & AV nodes上的A1受器結合後，影響G protein減少cAMP的濃度，並且打開鉀離子通道，阻斷鈣離子通道，使chronotropic & dromotropic effect減少，有類似Class IV的效果
   ---終止急性上心室性心搏過速，兼具治療與確立診斷的作用
   (2)適應症及用法：
   ---懷疑上心室性心搏過速，6 mg IV push + 20 mL生理食鹽水push且注入端抬高
   ---若無效或只有短效2~3分鐘後可以再給12 mg IV push + 生理食鹽水push抬高肢體
   ---再2~3分鐘後可以再給一次12 mg IV push和生理食鹽水push抬高肢體
   ※劑量6-12-12 mg
   (3)副作用
   胸痛、潮紅、噁心嘔吐、頭痛、呼吸困難；有氣喘病史、Sick sinus syndrome、2~3度AV block者禁用
   若Adenosine治療失敗，可接著使用Verapamil或Diltiazem，ex: Verapamil 5~10 mg IV、每20分鐘可以再打一次(即使治療成功，也需要讓心電圖監視器監是一段時間)
2. Digoxin
   (1)介紹
   ---與心肌細胞膜的Na-K-ATPase結合，造成細胞內鈣離子濃度上升，使心臟收縮力增加
   ---縮短心房心室心肌細胞的不反應期，但延長Purkinje fiber的不反應期並降低傳導速度，故可以用於控制心房顫動和心房撲動的心室收縮速率
   ---中毒時可能會出現VT/Vf，此時可以用Lidocaine治療
   ---低血鉀時較容易產生Digoxin中毒的情形，當心衰竭的病人有在用利尿劑時，須注意
   ---由腎臟排出，若腎功能不好藥物濃度會上升
   ---對於減少住院率有幫助，對死亡率則沒有幫助
   (2)適應症及用法
   心房顫動：0.25 mg IV，可重複給藥到最大總量為1.5 mg，之後轉口服0.125~0.25 mg QD，3~5天後檢驗血中濃度，以0.5~1 ng/mL為佳，中毒劑量為2 ng/mL，要注意與其他藥物的交互作用
   (3)副作用：噁心、嘔吐、頭痛、混亂、心跳速率變慢、AV block
   ※與Amiodarone或Verapamil併用會增加digoxin濃度
   ※與Dronedarone併用則可能致死
3. Magnesium sulfate
1. 介紹：可常是用於治療torsa de point的病人
2. 適應症及用法：：torsa de point，1~2克的MgSO4於100 mL D5W，IVD 5~60min
3. 副作用：臉部潮紅、心跳速率下降、血壓下降、deep tendon reflex減少、腹瀉，嚴重時會出現呼吸麻痺

可以用來控制 Af/AF心跳速率的藥物有四種：

1. β-blockers
   1. Bisoprolol 2.5-10 mg QD
   2. Carvedilol 3.125-25 mg BID
   3. Propranolol 10-40 mg TID or QID
   4. Atenolol 25-100 mg QD)
2. Non-DHP CCB
   1. Diltiazem
   2. Verapamil
3. Potassium channel blocker: Amiodarone
4. Digoxin

常見心律不整及用藥建議

陣發性室上性心搏過速Paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT、心室頻脈Ventricular tachycardia, VT、心房頻脈Atrial tachycardia、心房顫動 Atrial fibrillation, Af、心房撲動Atrial flutter, AF、沃爾夫-巴金森-懷特氏症候群Wolff-Parkinson-White Syndrome, WPW syndrome、心室出口心室頻脈Right ventricular outflow tract (RVOT) Ventricular tachycardias (VT)、不明原因之左心室頻脈Idiopathic left ventricular tachycardia, ILVT

※Af + WPW不可以用AV nodal blocker，只能用IA、IC或電擊