~Teachingcenter的醫學筆記~

抗心律不整用藥 Anti-Arrhythmic Drugs
可以合併參考
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351553997
心房顫動的心律控制和心跳控制
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351508043
抗心律不整用藥
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351814466
Class I  http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351818906
Class II  http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351819014
Class III  http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351865739
Class IV+V  http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351865745

第一類，鈉離子通道阻斷劑  Class I: Sodium channel blocker

因為鈉離子往細胞內的流速下降，所以動作電位第0期的上升速率就變慢了，藉此來減少興奮性的傳導。有Use-Dependence的特性，對於常去極化的組織作用越強，即跳動的越厲害藥物效果越好。

1. Ia：延長動作電位，QRS延長、QT延長(可能造成proarrhythmia，故禁用於結構性心臟病(structural heart diseases)的病人)
   1. Quinidine
      (1)介紹
      可由金雞納樹皮提煉而得，可以阻斷鈉離子快速的流入細胞，也會在原蟲體內累積導致原蟲死亡。現在很少用於VT or VF的病人上，因為QT prolong可能增加死亡率
      (2)適應症及用法
      ---心房或心室早期收縮、陣發性心室心搏過速、心房顫動、反覆嚴重抽筋：針劑型少見，一般為100~200 mg TID PO，若發現無效過副作用過大即停藥
      ---抗瘧原蟲：台灣少見，此處不討論，可去衛生福利部法定傳染病-專業版中找到
      (3)副作用：發疹、發熱、頭痛、視力障礙、食慾不振、心律不整
   2. Procainamide
      (1)介紹
      能夠阻斷鈉通道，抑制鈉離子內流，還可能抑制鉀離子內流，可用於懷疑Brugada syndrome的藥物誘發試驗
      (2)適應症及用法
      心房或心室早期收縮、陣發性心室心搏過速、心房顫動：250~500 mg TID~QID PO
      (3)副作用：心跳血壓降低、PR, QRS, QT間隔延長、腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐
   3. Disopyramide
      (1)介紹：阻斷鈉離子通道並且具有抗膽鹼作用(Anticholinergic action)
      (2)適應症及用法：心室性心律不整100 mg TID PO
      (3)副作用：頭暈、食慾不振、噁心嘔吐、腹痛、抗膽鹼作用造成的排尿障礙
2. Ib：縮短動作電位，QRS不變、QT縮短(故可用於QT prolong的病人)
   ※只對心室性心律不整有效※
   1. Lidocaine (注射)
      (1)介紹
      快速的和鈉離子通道結合和分離，縮短動作電位，以抑制不正常的自主放電，是治療心律不整的首選藥物之一，尤其是急性心肌梗塞或心臟手術後嚴重的心室性心律不整(其位階在amiodarone, beta-blocker, overdrive pacing之後，須先考慮或嘗試這三種治療)
      (2)適應症及用法(血鉀過低時無治療效果)
      ---急性心肌缺血造成的新式心搏過速或心室顫動
      ……1.單次給藥：1次50~100 mg (1~2 mg/kg)以1~2分鐘的時間緩慢推注
      ……2.點滴給藥：1~2 mg/min，最快為4 mg/min (需密切監視心慮和生命徵象)
      ---局部麻醉、周邊神經阻斷、術後止痛：使用2%注射或軟膏塗抹
      ---治療癲癇持續狀態(status epilepticus)：點滴給予
      (3)副作用：心博過慢、發燒、震顫、眩暈、中樞及血管毒性
   2. Mexitil (Mexiletine = 口服Lidocaine)
      (1)介紹
      ---心肌梗塞後三個月內或心輸出量不足時（左心室輸出比率低於35％），絕不可使用本藥品；只有當病患有生命危險性的心室性心律不整時，可以考慮使用
      ---心因性休克或二或三期房室傳導阻斷之病患，若無節律器禁用本品
      (2)適應症及用法(血鉀過低時無治療效果)
      心室性心律不整，初服時若需短時間達最高血中濃度，初服劑量為400 mg一次；持續劑量則依臨床治療成效、副作用而定，一般在初服劑量後2-6小時間服用，每日計量400~800 mg分二或三次使用
      (3)副作用：的噁心、感覺異常、嗜睡、精神混亂、心跳緩慢及低血壓
3. Ic：對動作電位無影響，QRS延長、QT稍微延長(可能造成proarrhythmia，故禁用於結構性心臟病(structural heart diseases)的病人)
   1. Propafenone
      (1)介紹
      阻止鈉離子快速流入，延長第0期，但不影響動作電位的長短
      (2)適應症及用法
      心室性心搏過速、上心室性心搏過速、WPW syndrome，450~60 0mg分二或三次使用，必要時可最大增加劑量至每天900 mg
      (3)副作用
      胃腸不適，亦即食慾不振、飽感、噁心、味苦、眼花和眩暈，減量或停藥後即消失、極罕見心動徐緩。不建議用於心肌梗塞後有VPC的病人，可能會增加VT、增加死亡率
   2. Flecainide：可用於懷疑Brugada syndrome的藥物誘發試驗