過年十大常見疾病-感冒 Common Cold (2) @ ~Teachingcenter的醫學筆記~

過年十大常見疾病-感冒 Common Cold (1)

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感冒 Common Cold

與一般感冒有關的治療

目前沒有任何一種藥物，被證明可以有效縮短感冒的病程(但是流行性感冒有克流感)
多喝水和多休息為根本，然後藥物只是輔助，當在症狀嚴重到無法喝水和休息時，緩和症狀使用
止痛退燒藥
- 發燒其實是身體強制提升免疫力的手段，所以也不是有燒就馬上退，一般來說超過37.2度C就算是體溫過高，算是發燒，但通常需要用到退燒藥的體溫是38度C以上，也有些地方會訂在38.3或38.5度C才退燒，其他可能需要積極退燒的情形：慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群、有心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病、慢性貧血、糖尿病與其他代謝異常、嚴重神經肌肉疾病、曾有熱痙攣(febrile convulsion)或曾有癲癇發作的神經系統疾病、孕婦
- 乙醯胺酚(acetaminophen)：
  1. 孕婦可以使用的首選退燒藥！
  2. 為普拿疼的主要成分、伏冒熱飲(之所以快快好的成分)、小朋友喝的粉紅色退燒藥水、以及幾乎所有成分複雜的成藥都含有acetaminophen
  3. 對一般感冒造成的發燒特別有效，也可以緩解頭痛和輕微的全身疼痛不適感，不過經驗上對喉嚨痛的幫助很有限
    --市售普拿疼或其他成藥為了加強抗頭痛的效果，會合併咖啡因成分
    --市售商品名Ancogen安可腱，合併肌肉鬆弛劑，加強緩解運動後肌肉疼痛
  4. 有肝毒性，但需要很高的劑量才會有影響，以每顆一般的普拿疼含500 mg為例：單次食用10顆或一天吃到16顆以上或每天10顆吃一年，才會有比較明顯的肝臟損害
  5. 一般成人使用的方法是在發燒超過38度C時使用，每6個小時可以使用一顆(500 mg)，有肝臟疾病或肝功能不佳的病人，須減量使用
  6. 對一般感冒退燒的效果十分顯著，若是使用此藥仍無法退燒或4個小時內又會再發的時候，需要多思考一下其他疾病的可能性
- 布洛芬(Ibuprofen)：(NSAIDs)
  1. 常見的商品名為博芬、益普芬、伊普，小朋友喝的紫色藥水
  2. 對於退燒止痛的效果比acetaminophen強，對喉嚨痛效果也不錯，但是副作用比acetaminophen強一些，雖然為指示藥，可以在藥房自己買，但不建議自己任意使用
  3. 常見劑量為一顆400 mg，當發燒超過38.5度C時使用，每六小時使用一顆
  4. 常見的副作用有胃痛、胃潰瘍，另外會傷害腎臟，不建議長期使用
- 雙氯芬酸(diclofenac)：(NSAIDs)
  1. 常見商品名如 Voltaren SR (服他寧)或小兒常用的退燒塞劑Voren supp. (非炎塞劑)，還有所謂「大顆粉圓」（英文翻譯成台語）的止痛貼布也含有此成分
  2. 此要的口服劑型我自己是比較少用，一般都是吐得太嚴重、病的太無力而無法口服的病人，才會使用到退燒塞劑，若能口服，以口服為主
  3. 一般是超過38.8度C時使用，而塞劑的吸收快，退燒也快，有時反而會出現短暫體溫低、血壓低的情形，非必要不建議使用，也不可以一天內連續使用(在醫院中有適當的監視狀況下例外)
  4. 不論是口服還是塞劑，都有消化道潰瘍、傷腎的風險
- 阿斯匹靈(aspirin)：(NSAIDs)
  1. 十分老的退燒止痛藥，但是現在已經不用在這方面了，因為副作用太多
  2. 其中最惡名昭彰的是雷氏症候群Reye's Syndrome：
    其發生的完整機轉仍不清楚，觀察上可發現脂肪酸代謝發生障礙，造成粒線體功能喪失，進而造成腦部及肝臟的病變，而且時常發生在病毒感染後使用aspirin的小朋友，此報告一出，aspirin停止使用於小朋友感冒後，就很少再看到此疾病了
  3. 另外有抗血小板的副作用，會增加胃出血、腦出血風險，但也因為這個副作用，現在不用在感冒上，而是用於預防冠狀動脈和腦血管血栓的生成，反而開的好像更多了…
緩解鼻塞用藥
- 此處所指的鼻塞是鼻子緊的那種，就是鼻子呼吸不順但又擤不出什麼鼻涕的那種，其成因為鼻腔內微血管充血腫脹造成
- 至於黃綠黏稠鼻涕一大堆而鼻塞的話，以下的藥物幫助有限，可能用”化痰藥”效果還比較好
- 偽麻黃鹼(pseudoephedrine)：
  1. Ephedrine可直接作用在α和β受器治療低血壓和急性氣喘，pseudoephedrine則是促使norepinephrine釋放，使血管收縮，使鼻腔內腫脹的微血管恢復正常的大小，而使呼吸道暢通
  2. 使用上多為120 mg BID PO，開三天劑量
  3. 可以做為甲基安非他命的原料，所以有許多管制，此藥本身不會成癮
  4. 副作用：心跳快血壓上升(心悸)、失眠焦慮、興奮，偶爾會有腸胃道和排尿困難的症狀，此類藥物對心血管的副作用較多，不可使用太久，症狀緩解即可停藥
  5. 使用後停藥時可能出現反彈性鼻塞，會自行緩解，不建議再把藥物吃回去…
- 甲基麻黃鹼(methylepphedrine)：
  1. 作用方式、效果、副作用與偽麻黃鹼相同
  2. 也可以作為甲基安非他命的原料，所以有許多管制，此藥本身不會成癮
  3. 25~50 mg TID or QID PO
- 去氧腎上腺素(phenylephrine)：
  1. 作用方式、效果、副作用與偽麻黃鹼相同
  2. 無法作為甲基安非他命的原料，所以逐漸取代pseudoephedrine和methylephedrine，之所以無法完全取代，是因為有些人覺得此藥治療鼻塞的效果較差，但缺乏有力的證據證明
  3. 個人是-ephedrine的藥都不喜歡開，自己感冒了也不會去吃，會心悸，所以經驗上不清楚兩者好壞的比較…(其實深蹲個5~10下也可以解決一些鼻塞的情形)
  4. 通常是混5 mg在綜合感冒藥裡面，TID PO使用
- 奈甲嘧唑啉(naphazoline)、羥甲唑啉(oxymetazoline)、四氫唑啉(tetryzoline)：
  1. 都作用在α受器，減少鼻黏膜的充血
  2. 多做成鼻噴劑，不建議連續超過3天，不可超過5天
  3. 副作用：與pseudoephedrine相似
- 鼻噴劑Nasal Spray：
  1. 常見為作用於交感的oxymetazoline, phenylephrine, pseudoephedrine, synephrine, tetryzoline，使鼻黏膜血管收縮、減少充血和腫脹，可以短時間內使用(最好不超過3天)，停藥時可能出現反彈性鼻塞
  2. 局部抗膽鹼藥物(ipratropium)可以同時處理嚴重鼻塞、反覆打噴嚏和大量流鼻水
  3. 類固醇類、抗組織胺類、肥大細胞穩定劑類的鼻噴劑，主要是長期使用於過敏性鼻炎的病人，不適合在感冒時使用(除非是嚴重的鼻病毒感染，預防發展為慢性鼻炎使用)

※抗白三烯素(anti-leukotrienes)主要是用於過敏性鼻炎、慢性氣喘的藥物，於一般感冒幫助不大

治療流鼻水藥物
- 以抗組織胺(anti-histamine)藥物為主
- 第一代抗組織胺：
  1. 脂溶性較高，會過血腦障壁(blood-brain-barrier, BBB)，所以比較容易有鎮靜嗜睡的情形，另外也比較容易作用於和副交感神經相關的受器，造成視力模糊、口乾舌燥、便秘、解尿困難的情形
  2. 常見有：chlorpheniramine (針劑Vena的主要成分，會嗜睡)、brompheniramine、diphenhydramine (鎮靜作用極強，使用後不建議開車等器械操作，部分止咳效果)、cyproheptadine (比較容易造成口鼻黏膜乾燥和便秘，有些兒科醫師不喜歡)、dexchlorpheniramine、hydroxyzine、carbinoxamine、chlorcyclizine
  3. 有些人會拿chlorpheniramine或diphenhydramine作為另類的安眠藥使用，看到的效果的確不錯，但個人不喜歡…因為有太多其它的副作用
  4. 有鼻涕倒流而導致咳嗽的病人，不建議使用第一代抗組織胺，會使倒流到喉嚨的痰液變濃稠，變的不容易自行咳出
- 第二代抗組織胺：
  1. 水溶性較高，不太會過BBB，也比較沒有視力、口乾、便秘、排尿等副作用
  2. 常見有：cetirizine、fexofenadine (商品名allergra，有止癢及部分止咳效果)、loratadine、levocetirizine (商品名xyzal驅異樂)、desloratadine
  3. Astemizole被懷疑會干擾鉀離子通道，使QT延長，出現心律不整甚至torsa de point而造成猝死，所以目前沒有在使用

※治療動暈症(暈車、船、機)用抗組織胺：meclizine、diphenidol；防暈片多為diphenhydramine + chlorpheniramine + scopolamine + caffeine

止咳藥
- 感冒時不建議使用止咳藥，因為痰液的累積會阻礙身體的恢復，而且痰液不排出會增加肺炎的風險
- 右美沙芬(dextromethorphan)：
  1. 直接作用於延隨之咳嗽中樞，抑制咳嗽反射而產生鎮咳作用，且不抑制纖毛活動，雖然止咳效果好，但因為會直接作用在中樞，所以不建議給小朋友使用
  2. 一般是合併其他化痰、抗鼻水、抗鼻塞的藥物成綜合膠囊，劑量上成人(15歲以上) 20~30 mg TID or QID PO，也有時候只是為了幫助睡覺不要咳，就睡前使用(作用3~8小時)
  3. 常見副作用：噁心、嘔吐、食慾不振、眩暈
- 鴉片酊(opium tincture, laudanum)：
  1. 嗎啡類藥物，但無成癮性，鎮靜呼吸中樞，有不錯的止咳效果
  2. 一般是泡成止咳藥水使用，例如複方甘草合劑(compound glycyrrhiza mixture, brown mixture liquid)
  3. 使用劑量以複方甘草合劑為例，每毫升有0.12毫升的opium tincture，成人一次使用10 mL TID or QID PO
  4. 副作用(使用大量時)：呼吸抑制、心律不整、血壓異常、嗜睡、暈眩、噁心、嘔吐、便秘
- 諾司卡賓(noscapine)：
  1. 也是無成癮性嗎啡類藥物，鴉片中的一種生物鹼
  2. 有鎮靜呼吸中樞，弛緩支氣管平滑肌，鎮咳效果好
  3. 用法：20 mg TID or QID PO
  4. 副作用同opium tincture，但腸胃的副作用較少
- 歐咳拉命(oxolamine)
  1. 具鎮咳及消炎作用，所以可以減少並抑制呼吸道黏膜之發炎、滲出作用
  2. 口服後對口腔黏膜可能產生暫時性麻木感，但通常服藥後五分鐘即消失。
  3. 使用方法：100 mg TID or QID PO
化痰藥
- 最好的化痰藥叫做「溫開水」！它還有一點鎮靜敏感呼吸道的功能，如果沒有腎臟疾病，感冒時多喝一點不會錯！
- 有些病人會抱怨用了這個藥以後怎麼痰反而變多了？
  1. 那是因為本來咳不出來的痰，現在咳出來了！
  2. 那是因為本來是不好咳出的膿痰，現在是容易清除的稀痰和水！加了水也就加了量！
- 溴己新(bromhexine)
  1. 商品名bisolvon，有錠劑，也有藥水或吸入性劑型
  2. 利用其中的鹵素元素，刺激呼吸道分泌水分來化痰
  3. 使用方法為8 mg TID or QID PO
  4. 輕微腸胃道副作用，另外痰量增加，咳嗽可能會稍微加劇
- Ambroxol
  1. 商品名mucosolven，為bromhexine的活性代謝物
  2. 使用方法為30 mg BID or TID PO
  3. 少有副作用，可能會有疲勞、口乾、鼻溢、便秘、排尿困難、接觸性皮膚炎
- Acetylcysteine
  1. 商品名愛克痰(actein)，有發泡錠、粉末包裝(小鳥包)、吸入性劑型
    ※注射是用於acetaminophen過量中毒時
  2. 藉由分子中的硫氫基破壞濃痰中的分子鍵結
  3. 使用方法：600 mg/day PO，若為發泡錠，剛好一顆泡溫熱水服用，若為粉末包裝，則為每次200 mg溶於溫熱水後服用，每日三次
- Potassium guaiacol sulfonate、Potassium cresolsulfonate、Guaifenesin、Lysozyme Chloride、Pentoxyverine、Carbocistein
  1. 稀釋氣管之粘稠度或分解黏稠痰，使祛痰容易
  2. Carbocistein可能還有部分促進損傷黏膜組織修復的能力
- 桔梗萃取物(platycodon extract)、甘草萃取物(glycyrrhiza extract)
  1. 有祛痰效果，並且鎮靜對刺激敏感的呼吸道
  2. 甘草萃取物可能導致低血鉀
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- 吸入式化痰：
  1. 刺激水分分泌：bromhexine、half saline
  2. 破壞濃痰中的鍵結：acetylcysteine

預防一般感冒的方法

多洗手、多運動、多喝水、不挑食、不熬夜、不去挑戰溫差！
到公共場所的自我保護也十分重要！
維他命C能不能預防或治療感冒？目前沒有定論(甚至傾向沒有)，個人的看法如下：
- 維他命C不足，會容易感冒，且症狀可能較嚴重
- 維他命C充足者，再高劑量的補充，沒有幫助
- 已經感冒的病人，維他命C對病毒感染這件事而言，幫助應是十分有限
- 對於正在康復的病人(病毒量下降或已排除)，維他命C應該可以協助組織的復原
- 以上觀點，純屬個人看法…尚未有明確的證據支持…
最近有研究指出補充維他命D可以預防感冒？
- 這是有機會的！那是因為大部分的人都缺乏維他命D，補充足了免疫力會比較好沒錯
- 對於本來就足夠的人，就沒什麼幫助了
- 也不需要特別尋求什麼補充品，每天有曬太陽15分鐘，就差不多了！