過年十大常見疾病-腸胃炎Gastroenteritis (4)－~Teachingcenter的醫學筆記~

過年十大常見疾病-腸胃炎Gastroenteritis (4)

腸胃炎的治療

找出致病原，治療潛在的病因，大部份的人是屬於輕度的症狀，一般會自我痊癒，請不要每次看到腹瀉就止瀉，嘔吐就止吐，有時就是要把壞東西全部排出體外才會好！

病毒性腸胃炎：
1. 抗生素的使用對病毒感染並沒有幫助！
2. 治療小孩和成人的病毒性腸胃炎最重要的原則是防止脫水和電解質的流失
3. 腸胃炎期間飲食應清淡，因為過油或太甜的食物並無法吸收，反而會導致腹瀉症狀更加嚴重
4. 建議順序：禁食→喝白開水→清流質飲食(稀舒跑或稀飯水)→溫和飲食、半流質飲食→清淡正常飲食(白軟飯、白麵包、白饅頭加一點鹽或糖)→正常飲食
細菌性腸胃炎：
1. 一般也是不需使用抗生素，但免疫力低下、老人、小孩例外
2. 請勿止瀉，細菌滯留於腸道會加重或延長病情和病程
  ※除非有嚴重脫水情形
3. 經驗性用藥：
  Ciprofloxacin 400mg Q12H IV or 500mg Q12H PO
  Trimethoprim/Sulfamethoxazole 8~10mg TMP/kg/day Q6~12H IV or TMP/SMX(160 mg/800 mg) 1# BID PO
  Cefriaxone 1000~2000mg QD IV
4. 若為艱難梭菌感染，則需要停用原先抗生素，並使用Metronidazole或Vancomycin
5. Shigella sonnei菌株對於Ampicillin、Ciprofloxacin、Trimethoprim-Sulfamethoxazole已存有相當比例的抗藥性，Shigella flexneri菌株亦發現對azithromycin已存有相當比例的抗藥性，因此建議所有臨床分離菌株，在藥敏試驗結果尚未出來前，經驗性用藥首選為第三代頭孢子素如Ceftriaxone，必要時，再依藥敏結果調整用藥
6. 其他細菌和抗生素建議配對：
  1. Aeromonas species：Cefixime或第三、四代cephalosporins
  2. Bacillus species：一般不需使用抗生素，Vancomycin和Clindamycin可用於嚴重感染者或免疫力低下的族群
  3. Campylobacter species：Erythromycin可以縮短病程，但用超過四天無差異
  4. Plesiomonas species：可使用Trimethoprim-Sulfamethoxazole或任意cephalosporin
  5. V cholerae：可使用Tetracycline、Cotrimoxazole、Erythromycin、Doxycycline、Chloramphenicol、Furazolidone
  6. Yersinia species：Trimethoprim-Sulfamethoxazole
  7. E coli：認為抗生素可能誘發HUS，須特別小心！Trimethoprim-Sulfamethoxazole、第二、三代cephalosporin
寄生蟲性腸胃炎：
1. 原蟲對於有症狀的病患，建議可先以metronidazole、tinidazole等藥物治療後，再給予阿米巴腸腔內治療藥物(luminal amebicide，如paromomycin)治療
  對於無症狀的帶蟲者，建議以阿米巴腸腔內治療藥物(luminal amebicide，如paromomycin)治療
2. 寄生蟲可以使用驅蟲藥(mebendazole)
有毒化學物質有關的腸胃炎：
1. 就是灌水
2. 打給榮總毒藥物防治諮詢中心
若為藥物引起，則須停止使用該藥物
若為自體免疫疾病造成，需要找到成因，避免過敏原
兒童通常以脫水5%來決定是否要點滴治療和住院，細部內容可以參考：http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352201760

腸胃炎的預防

通則：
1. 經常洗手可以降低感染的機會，飯前便後及烹調食物前皆應洗手
2. 消毒被污染物體的表面、清洗被污染的衣物
3. 避免食用可能被污染的食物或飲水
4. 儘可能熟食及飲用煮沸的開水
5. 病患之糞便及嘔吐物應小心處理
6. 食品烹調後儘速食用，如未能馬上食用
  1. 隔餐內的時間，應保溫在65℃以上
  2. 儲存短期間(兩天內)內者，可於5℃以下冷藏庫保存
  3. 若超過兩天以上者務必冷凍保存
  4. 以上保存時都需要加蓋或以保鮮膜包裹
7. 不生食(包括蔬菜、豬肉、牛肉及魚肉等)，且生食與熟食要分開處理，水果瓜類需用水洗淨後再食用
8. 注意個人衛生，勤剪指甲
9. 浴室衛生：
  1. 修建沖水式馬桶廁所，無衛生下水道的地區，糞便應經化糞池處理才能排出
  2. 廁所內要有阻絕或消滅蒼蠅裝置(如紗窗等)
  3. 充分供應衛生紙及設置洗手臺，以免糞便污染手指
  4. 野營時，糞坑、公廁應遠離營區，且設在飲用水源之下游
10. 源或蓄水設施與污染源(如廁所、化糞池等)應距離15公尺以上
11. 供水系統之水源應予保護，原水經淨化處理並加氯消毒
12. 當發生集體急性腹瀉事件時，於尚未查出特定之病因前，應立即向衛生局報告。並同步調查食品及飲水是否受污染，並採取衛生相關管理措施，但不建議預防性投藥
消毒環境和物品的方法：
1. 以0.05~2%（500~20,000 ppm）之含氯漂白水消毒
2. 消毒濃度與消毒目標
  1. 0.05% (500 ppm) →手、皮膚、衣服
  2. 0.2% (2,000 ppm) →地板、床、餐具及其他個人用品
  3. 2% (20,000 ppm) →排泄物、遺體
病毒性腸胃炎：
1. 大部分的病毒尚無疫苗，只有口服輪狀病毒疫苗，若家有幼兒可諮詢小兒科或家醫科醫師後考慮接種
細菌性腸胃炎：
1. 肉毒桿菌：當pH值低於4.5或大於9.0時，或當環境溫度低於15℃或高於55℃時，芽孢無法繁殖，亦不能產生毒素，所以真空包裝製品應依規定於冰箱冷藏販售及保存，而蓋子脹起的罐頭製品則不可食用
2. 肉毒桿菌毒素不耐熱，100℃加熱10分鐘即可破壞，所以家庭自製醃製及真空包裝食品食用前宜先煮沸才安全
3. 為降低發生腸道型肉毒桿菌中毒之風險，1歲以下之嬰兒避免餵食蜂蜜
4. 大腸桿菌：於75℃加熱1分鐘以上即可被殺死，故調理時應充分加熱(如：調理絞肉其中心部分必須加熱至所有粉紅色部分消失為止)
5. 仙人掌桿菌：避免食物受到污染(防止灰塵及病媒)，食品業者應落實食品良好衛生規範準則中之衛生管理原則
寄生蟲預防：
1. 不隨地大小便，不用新鮮糞便施肥；糞便應經化糞池處理，避免污染水源
2. 幼兒園及國小學校應定期辦理寄生蟲檢查或給予全面投以驅蟲藥
3. 腸道寄生蟲的病患大多症狀輕微或沒有症狀，但卻仍具有傳染力，且因蟲卵會隨糞便間歇性排出，故僅篩檢一次可能無法檢出，建議定期篩檢及治療
4. 廚房工作人員、醫、護、托育人員如為確定病例，應暫停工作至解除追蹤管理為止
  ※停止服藥治療後48小時以上，連續二次採集糞便檢體複檢，二次間隔24小時以上，二次檢驗結果皆為陰性者，始得解除追蹤管理
5. 地方衛生主管機關應對接觸者進行調查，並依風險程度採集檢體檢驗，同時加強衛生教育以避免感染
6. 有症狀之接觸者暫時不得從事餐飲工作、調製食物或照顧病患、老人及小孩，應至檢驗陰性，始可解除限制
7. 旅行團如有通報個案時，所有團員均應追蹤調查，有症狀者應予採檢
8. 通報個案如為餐飲從業人員或托育/養護機構工作人員時，相關防治工作應採取嚴謹措施，以免疫情擴散
9. 砂濾器(sand filters)及矽藻土過濾器(diatimaccous earth filters)幾乎可以移除水中所有的囊體
10. 無法確認水質時，可以煮沸1分鐘
  →倘若在2,000公尺以上高山，則需煮沸3分鐘以上

腸胃炎的診斷陷阱

食慾不振(loss of appetite)、腹脹(bloating)
- 惡性腫瘤
- 嚴重腸阻塞
- 肝臟疾病
- 過度肥胖
- 身心科疾病等
噁心(nausea)、嘔吐(vomiting)
- 眩暈症
- 出血性腦中風
- 食道疾病
- 慢性肝膽疾病
- 敗血症
- 身心科疾病等
腹部絞痛(abdominal cramps)、腹部悶痛(abdominal dull ache)
- 癌症
- 右上腹痛：肝膽疾病
- 上腹痛：心肌梗塞、胰臟炎、潰瘍、胃食道逆流、功能性消化不良
- 左上腹痛：脾臟疾病
- 下腹痛：盲腸炎(肚臍痛→右下腹痛)、憩室炎、泌尿道結石(腰痛)、腎盂腎炎(腰痛)、急性尿液滯留、發炎性腸疾病、婦科原因(經痛、子宮外孕、子宮內膜異位、骨盆腔感染)
  ※闌尾炎的診斷評分：http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/346609970
- 整個腹部痛：腸阻塞、嵌頓性疝氣、腸胃道穿孔、發炎性大腸疾病、阻塞、腸扭轉、Ketoacidosis、
- herpes zoster也會有劇烈疼痛
血便(bloody stools)
- 胃、十二指腸潰瘍
- 大腸憩室、癌症
兒童要特別注意：肝炎、酮酸中毒、泌尿道感染、食入異物、腸套疊、幽門狹窄、消化性潰瘍
台東醫院急診衛教單張：
https://www.tait.mohw.gov.tw/ck/main_sec.php?index=hygiene_detail&id=41&no=a12&mid=13&pid=13&sid=04
- 有些急性腹痛，早期症狀不明顯或因藥物使用得以緩解，此時仍須密切觀察，如有下列症狀時，宜立即就醫：
  1. 持續腹脹、腹痛。
  2. 開始出現發燒。
  3. 腹部反彈痛
  4. 冒冷汗、皮膚濕冷及蒼白。
- 觀察期間注意事項：
  1. 輕微嘔吐、噁心、腹瀉，先進食6小時候，再慢慢恢復正常飲食。
  2. 禁食期間可補充電解質飲料（如運動飲料）。
  3. 觀察期間注意腹痛，疼痛程度是否加劇，性質是否改變。