過年十大常見疾病-過敏(食物、皮膚、呼吸道) Allergy (Food、Skin、Air way) (1)－~Teachingcenter的醫學筆記~

過年十大常見疾病-過敏(食物、皮膚、呼吸道) Allergy (Food、Skin、Air way) (1)

什麼是過敏？

定義：Allergy = Hypersensitivity = One's immune system reacts to substances in the environment that are harmless for most people.
就是~~自作多情的疾病~~
就是免疫系統向對於多數人無害的物質做出過度的疾病
過敏在反應的差異上分為四類
- 立即性過敏反應(immediate hypersensitivity reaction)、細胞毒性過敏反應(cytotoxic hypersensitivity reaction)、免疫複合物活化補體(immune complex)、遲發型過敏反應(cell-mediated hypersensitivity reaction)，細節請參考：http://doctor.get.com.tw/m/Journal/detail.aspx?no=402325
- 此篇文章中不會討論到所有過敏反應的細節，畢竟輸血反應、器官移植排斥現象等，並不是過年時常見的疾病，此篇文章討論的重點，將會放在常見的食物過敏、皮膚過敏、呼吸道過敏
過敏尤其需要和感染區別，一部分是因為有些感染若不治療，可能會逐漸嚴重，另一部分是在治療過敏時，可能會用上類固醇，如此也可能會加重感染的病情
過敏反應的診斷標準Diagnostic Criteria for Anaphylaxis
- 暴露於已知過敏原且有過敏症狀
- 下列敘述中，至少有兩項，快速發生於暴露在可能過敏原的數分鐘或數小時之內
  1. 影響皮膚或黏膜組織：全身性蕁麻疹、搔癢、潮紅、嘴唇舌頭懸雍垂水腫
  2. 持續性的腸胃道症狀：腹絞痛、嘔吐、腹瀉
  3. (嚴重)呼吸異常：呼吸困難、喘鳴(wheezing or stridor)、低血氧
  4. (嚴重)血壓下降或組織器官灌流不足(休克)：肌張力低下、昏厥、失禁
- 低血壓界定
  1. 成人：收縮壓低於90 mmHg或比平時收縮壓降低30%
  2. 嬰幼兒童：收縮壓低於該年齡的危險值或比平時收縮壓降低30%
    - 1個月大到1歲大：收縮壓應70 mmHg以上
    - 1歲到10歲大：收縮壓應有70加上兩倍年齡mmHg以上
      例如5歲的小孩，收縮壓應有70 + 5*2 =80 mmHg以上
    - 11歲以上則與成人標準無異

食物過敏

對某食物過敏，還是對某食物有不耐症？
- 有些書或文章為了方便，會把過敏(allergy)和不耐症(intolerance)合稱「對食物敏感(food hypersensitivity)」或「食物不良反應(adverse food reaction)」，但兩者還是有所差異
  ※也有許多時候會把food hypersensitivity = food allergy ≠ food intolerance，要看前後文章的說明和文意而定(個人也偏好區別兩者，比較清楚)
- 對某食物過敏，是指此食物的某成分，會誘發身體的抗原抗體等免疫、發炎反應，一般多是與IgE相關的第一型(立即性)過敏反應
- 對某食物有不耐症，是指此食物的某成分，無法消化吸收造成不良反應(如：乳糖不耐症)，或身體無法正常代謝排除(如：水楊酸不耐症、酒精不耐症)，但不管是哪一個狀況，不耐症都不會激發免疫反應
  ※酒精不耐症起因於缺乏aldehyde dehydrogenase deficiency，導致容易臉紅、心跳加速、宿醉等
  ※其他與免疫無關的食物不良反應，請參考http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352405469
食物過敏依機轉分類
- IgE誘發的食物過敏(IgE-mediated food allergy)(最常見、急性)
- 嗜酸性球食道炎(Eosinophilic esophagitis)
- 食物蛋白誘發腸炎症候群(Food protein-induced enterocolitis syndrome, FPIES)
- 乳糜瀉(celiac disease)
IgE誘發的食物過敏(IgE-mediated food allergy)
- 食物過敏多起因於食物中的蛋白質，任何食物皆可能為過敏原，兒科常遇到的有：雞蛋、牛奶、豆類、小麥、花生類，家醫科、內科常遇到的有：甲殼類(如蝦蟹)、花生、魚類(要與鯖魚中毒區分)
- 症狀：發癢、舌頭腫大、嘔吐、腹瀉、蕁麻疹(最常見)、呼吸困難到低血壓等等。輕微程度者會有嘴唇或面部腫脹、蕁麻疹、氣管收窄或抽搐、嘔吐、肚痛或肚瀉等，嚴重者會出現過敏性休克(anaphylactic shock)，可能猝死
- 食物過敏之實驗室診斷
  ※一定是在經過完整的病史詢問後，在沒有立即危險的過敏反應時執行，不可以亂槍打鳥、也不可以延誤了治療時機
  1. 皮膚針刺試驗Skin-prick test
    - 試驗方式
      將食物的部分萃取液經由細針注入試驗之皮膚上皮內，而周圍則以注射生理食鹽水當作對照組
    - 反應表現
      15~20分鐘後觀察注射皮膚，生理食鹽水對照組應無明顯變化，而實務部分萃取液組如果有丘疹或是斑塊出現，代表對該食物過敏
    - 此試驗的敏感度約85%、特意度約30~60%，就是要挨比較多針，比較痛
  2. 放射過敏試驗法Radio-allergo-sorbent test, RAST
    - 試驗方式
      針對不同食物過敏原、必須個別偵測血液中IgE的濃度
    - 反應表現
      直接抽血測量血液中IgE，然後檢驗其和各個可能過敏原的反應
    - 跟皮膚針刺試驗原理類似，但只要挨一針，抽一管血
    - 高敏感度90%左右、但特異度約50%，然而針對患有異位性皮膚炎並且同時對牛奶、雞蛋或是魚類過敏的嬰兒或是小小孩則有95%的特異度
  3. 皮膚貼布試驗Patch test
    - 試驗方式
      將含有食物萃取物的貼布至於受測病人皮膚
    - 反應表現
      約48小時之後觀察病人皮膚上有無紅疹或硬塊，有紅疹或硬塊代表對此食物過敏
    - 敏感性和特異度較低，常與皮膚針刺試驗或是血清試驗合併測試，來提高實驗特異度
  4. 隨機雙盲食物誘發試驗Double-blind, placebo-controlled food challenge
    - 試驗方式
      當以上三種IgE試驗階為陰性反應時適用，算是最嚴謹的方法也是診斷食物過敏最標準的方法
    - 反應表現
      服用多個不透明膠囊，其中有些包含懷疑引起你過敏反應的食物，記錄是否會產生過敏反應
    - 耗時費力，設備需求高，也具危險性，必須要有前三項中至少一項的陰性紀錄，才可以執行
    - 目前台灣沒有醫生執行此試驗
    - 通常是認為症狀不同於食物造成的過敏反應時，才會進行這種測試，以排除食物過敏的可能性
- 運動誘發型食物過敏(Food-dependent, exercise-induced anaphylaxis)
  是指只有在進食過敏食物後運動，才會出現過敏反應，若是在沒有運動的情形下，實驗室檢驗不一定會有陽性表現，可能造成誤判
- 紅肉過敏(red meat allergy)：(一樣難以實驗室診斷)
  1. 不常見，一種相對遲發型IgE主導的食物過敏，進食3~6小時候才會發作
  2. 機轉為一種大部分動物都有，但人類沒有的抗原galactose-alpha-1,3-galactose (alpha-gal)
  3. 絕大多數的情形alpha-gal並不會和血液中的免疫系統接觸，也不容易產生IgE，但是如果被一種南美洲的蜱所叮咬(Amblyomma americanum, lone star tick)，牠會把含alpha-gal注入人體，在產生了對alpha-gal的IgE後，就開始對紅肉過敏了
  4. 其他情形多為醫源性，例如靜脈注射抗癌藥物cetuximab、血容積擴張劑Gelofusine or Haemaccel、動物性瓣膜也可能含有alpha-gal
  5. 無有效的診斷和治療方式，若能避免血液繼續接觸抗原(不吃肉、不用以上醫療產品、不被lone star tick叮咬)，觀察上，8個月~5年的時間，此過敏情形會慢慢消退
嗜酸性球食道炎(Eosinophilic esophagitis)
- 屬於IgE imediated and non-IgE imediated的混合型過敏
- 好發於20~40歲有過敏體質的男性
- 症狀局限於上消化道，常見為吞嚥困難、制酸劑治療無效的胃食道逆流、食物嵌塞於上消化道、中央型胸悶痛
- 從上消化道內視鏡取得的組織樣本可以看到嗜酸性球浸潤
食物蛋白誘發腸炎症候群(Food protein-induced enterocolitis syndrome, FPIES)
- 屬於non-IgE imediated的食物過敏，確切的機轉不明
- 過敏症狀多發作於進食後的2~4小時，而且症狀侷限於消化道(如噁心嘔吐、腹瀉、腹痛等)，通常數小時後自行緩解，常被誤認為食物中毒(但其他人都沒事)
- 實驗室診斷無幫助，通常是排除了多項疾病後才會往這方向思考(或病人本身就是敏感體質)
- 確診方式：在移除某特定食物後，症狀緩解，即可知為該食物造成的FPIES
乳糜瀉(celiac disease)
- 乳糜瀉為過敏+自體免疫反應造成
- 可以參考”過年十大常見疾病-腸胃炎”中”因免疫系統異常造成的腸胃炎”一段
  http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352345847
治療
- 停止接觸/進食(可能)過敏原！可能須轉介(過敏專門)營養師進行衛教
- 多喝水！
- 避免使用制酸劑，胃酸有時可以破壞造成過敏的蛋白質
- 症狀治療藥物
  1. 抗組織胺(Anti-histamine)：用於治療蕁麻疹、血管水腫、結膜炎和鼻炎等和組織胺釋放有關的症狀
  2. 類固醇(Corticosteroid)：僅使用於嚴重過敏反應的暫時性治療，不建議長期使用
- 過敏性休克治療，請參考：
  http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/291014473