過年十大常見疾病-流感 Influenza (2)－~Teachingcenter的醫學筆記~

過年十大常見疾病-流感 Influenza (2)

流感快篩Rapid influenza diagnostic test

步驟
- 用棉支採取鼻腔或喉嚨黏膜上的分泌物(停留約5秒鐘)
- 打開流感快篩試劑後滴入滴管
- 將棉支浸泡於滴管中約1分鐘
- 拿開棉支後將試紙放到滴管中，浸約10分鐘，待試劑爬升
- 判讀檢驗結果，快速檢測試劑約在15~45分鐘之內便可獲得初步檢驗結果
  
  影片：https://www.youtube.com/watch?v=Q6ru7GDf-BQ

原理：利用酵素免疫分析(enzyme immunoassay)方法，以特異性抗體偵測流感病毒之核蛋白(nucleoprotien, NP)，以快速檢測 A 型及 B 型流感病毒。
此檢驗敏感性低、特異性高，也就是說
- 如果一個得到流感的病人去做快篩，約只有50~70%的流感病人會得到快篩陽性的結果，有30~50%的流感病人明明身體內有流感病毒，但是得到流趕快篩陰性的結果
- 如果一個已經確定流感快篩陽性的病人做更仔細的病毒檢驗，有99.99%的快篩陽性病人真的是得到了流感
- 所以，流感快篩陰性的病人，醫生不敢講一定不是流感，但是流感快篩陽性的病人，醫師會說「就確定是流感了」！
- 之所以會造成此問題，主要在於採樣到的病毒量不夠，可能是的確還沒產生那麼多病毒，或是最大的病毒量不在鼻腔或喉嚨
~~個人不是很喜歡這個檢驗~~

診斷上的陷阱、併發症

症狀仍然很輕微(沒發燒、不會痛)，可能會被當成一般感冒作症狀治療，這個處置本身沒錯，流感其實主要也是靠身體的免疫力痊癒，但是要衛教病家及家屬流感的可能性
由於流感的進展和可能的嚴重程度，本身就具有一定的危險性，所以只要懷疑了以後，基本上就會很小心的處理，重點在於後續可能有的致命性併發症
流感病毒性肺炎、細菌性肺炎
- 危險族群：本身就有心肺疾病、孕婦、嬰幼兒、老年人、免疫力缺陷者等
- 流感病毒性肺炎的症狀包括：發燒、無痰之咳嗽(non-productive cough)、系統性徵(如肌痛myalgia；臨床上，聽診和胸腔X光可能可以有一些發現，但在初期也時常和正常人無異，所以需要特別小心，也需要完整衛教病人
- 伴隨著流感病毒發生的細菌性肺炎，多為金黃色葡萄球菌，或偶爾可見肺炎鏈球菌等典型肺炎(typical pneumonia)的致病菌，症狀會有發燒、濃痰咳嗽(productive cough)，在臨床上聽診和胸腔X光可以有較明顯的發現
- 重症流感性肺炎的病人，也常會有病毒先開路，細菌接著四處感染的情形，在治療上，抗病毒、抗生素、支持治療會一起執行
流感病毒性心肌炎
- 危險族群：兒童及年輕成人，尤其以免疫力缺乏者為多
- 流感病毒重症感染約有3~6%會造成心肌炎，心肌受損來自病毒的直接傷害或免疫反應，若免疫反應持續活化，有機會將病毒清除，但也有少部分人變成慢性心肌炎甚至死亡
- 症狀：呼吸困難、胸痛、心率不整。胸痛一般為心絞痛型或非典型，其中一些與冠狀動脈痙攣有關，胸膜疼痛可能暗示有心包膜炎
- 在疾病初期，有與急性心肌梗塞相似的實驗室檢驗表現，troponin I、T、CK-MB升高，以及ST elevation的心電圖改變，可用於協助診斷，這些約於2週後消退
- 治療方面，比照「心臟衰竭」治療，主要仍以支持為主
  1. 血流動力狀態控制：使用ACEi/ARB、利尿劑、beta-blocker、升壓劑、強心藥物(inotropic agent)穩定心跳血壓
  2. 避免心律不整：使用抗心律不整藥物、pacemaker或去顫器
  3. 嚴重時需使用葉克膜(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)
流感病毒性腦(膜)炎
- 病毒入侵腦(膜)組織，產生過量的發炎物質，導致腦血管中的血漿滲出中，造成腦細胞因水腫而壞死
- 其中丘腦與腦幹是最常發生壞死的區域，因此常見的症狀為抽筋、昏厥、意識改變，相對輕微或初期者則是手腳末梢麻痺
- 治療方面，抗病毒、支持性治療為基礎，類固醇和免疫球蛋白注射(IVIG)可能會有幫助
神經症狀(Reye's syndrome)
- 症狀：頭痛、嘔吐、意識不清、抽搐、肝腫大
- 其發生的完整機轉仍不清楚，觀察上可發現脂肪酸代謝發生障礙，造成粒線體功能喪失，進而造成腦部及肝臟的病變
- 時常發生在(流感)病毒感染後使用aspirin的小朋友，此報告一出，aspirin停止使用於小朋友感冒、流感後，就很少再看到此疾病了