過年十大常見疾病-腸胃炎Gastroenteritis (3) @ ~Teachingcenter的醫學筆記~

過年十大常見疾病-腸胃炎Gastroenteritis (3)

寄生蟲性腸胃炎

分類
- 原蟲性腸胃炎
  1. 阿米巴痢疾(Amebiasis)
  2. 梨形鞭毛蟲(Giardiasis)
  3. 隱胞子蟲病(Cryptosporidiosis)
- 線蟲性腸胃炎：鞭蟲、蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、絛蟲
- (扁形動物)中華肝吸蟲造成的腸胃炎
原蟲性腸胃炎
- 阿米巴痢疾(Amebiasis)
  1. 由致病性阿米巴原蟲(Entamoeba histolytica)感染所引起的，90％感染者無症狀或症狀不明顯，但可能造成侵襲性腸炎或腸道外感染，約4~10%無症狀感染者一年左右可能發展成侵襲性疾病
  2. 臨床症狀約持續1～3週，包含發燒、寒顫、血便或黏液便、輕微腹部不適合併血絲或黏液便、間歇性下痢或便秘，有時會有體重減輕的現象
  3. 個案因間歇性下痢或長期腸炎，有時大腸壁會形成阿米巴性肉芽腫(amebic granulomata)，可能誤診為腫瘤(carcinoma)
  4. 阿米巴性腸炎常與發炎性腸道疾病(如ulcerative colitis)不易區別
  5. 小於1%的感染者可能透過血流傳播，發生肝、肺及腦部等腸外感染，其中以肝膿瘍(liver abscess)最為普遍，男性發生數為女性的10倍，急性期臨床表現為發燒、右上腹痛及肝臟部位壓痛感，慢性症狀則為體重減輕及食慾不振
  6. 極少數阿米巴原蟲感染者會發生皮膚疼痛性潰瘍，較常發生於肛門周圍或生殖器。感染者疾病嚴重度與年齡較輕、懷孕、使用類固醇、惡性腫瘤、營養不良及酒癮有關
- 梨形鞭毛蟲(Giardiasis)
  1. 蘭氏賈第鞭毛蟲(Giardia lamblia)又稱蘭布爾吉亞爾氏鞭毛蟲、梨形鞭毛蟲
  2. 寄生在人體腸道內，引起腹痛、腹瀉和吸收不良等徵狀
  3. 旅行者和兒童易患病
  4. 也可感染動物，如哺乳動物、鳥類、爬蟲類、兩棲動物
  5. 喜歡棲息於冷水裡，如山上的河水、冷泉等，在美國，賈第蟲是除了細菌以外最常造成腹瀉的疾病
  6. 寵物有賈第蟲的疫苗。感染梨形鞭毛蟲的患者，排泄物會特別的臭
- 隱孢子蟲病(Cryptosporidiosis)
  1. 蟲隱孢子蟲(Cryptosporidium )造成的脊椎動物腸道疾病
  2. 通過糞口途徑傳播的水源性疾病（waterborne disease），主要發生在胎盤動物當中，病原體在水中以卵囊(oocyte)形式存在於自然水中環境，因此飲用不潔淨的水為主要患病原因
  3. 病原體通常寄生在小腸腸上皮細胞的帶蟲空泡內
  4. 免疫缺陷患者，寄生蟲還可能會進入病人的肝、肺、胰和膽囊等器官，造成更為嚴重的病理反應
線蟲性腸胃炎
- 感染方式大致上可區分為兩種
  1. 經口食入，如蛔蟲、鞭蟲、絛蟲等
  2. 經皮膚穿入，如十二指腸鉤蟲、美洲鉤蟲等，經由污染泥土中的鉤蟲幼蟲穿入皮膚而感染←我目前沒見過…
- 寄生在人體腸道的的成蟲所產之蟲卵隨糞便排出後，直接污染或經由施肥間接污染土壤及栽種的蔬菜、瓜果或水源等，不良的飲食或衛生習慣，如生吃、生飲、飯前便後不洗手等，均可使蟲卵經口食入而遭感染
- 腸道寄生蟲病的症狀依病原種類有所差異
  1. 一般線蟲(如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲等)可能出現包括腹部不適、腹瀉、嘔吐、營養不良及體重減輕等症狀，如體內有大量感染，更可能造成腸道阻塞、貧血、膽管阻塞及發炎等併發症
  2. 蟯蟲感染可能發生食欲不振、失眠、煩躁不安及肛門奇癢等症狀
  3. 絛蟲感染常見症狀包括不明原因腹痛、食欲降低、噁心、營養失調及體重減輕等症狀。豬肉絛蟲蟲卵可於小腸孵化，進而移行入身體或內臟的組織，因而造成囊尾幼蟲症，囊蟲最常見的位置在皮下組織及肌肉，產生的症狀可能不顯著；但若囊蟲感染到腦部、眼睛或脊髓則會造成嚴重的後遺症
中華肝吸蟲(Clonorchis sinensis)
- 食用淡水螺類(第一中間宿主)並非中華肝吸蟲的感染途徑！
- 中華肝吸蟲感染症不會人傳人！
- 食入生的、未煮熟或保存不當的乾燥、煙燻或塩漬含有囊狀幼蟲的淡水魚(第二中間宿主)，囊狀外壁經消化後，幼蟲在十二指腸內脫囊而出，循著總膽管進入肝臟內的膽管寄生
- 切過魚的菜刀、砧板或放過魚肉的碗盤等餐具如附著囊狀幼蟲，沒有澈底洗淨或用高溫熱水燙過，而再用來切或盛放食物，可能會造成食物污染而導致感染
- 大多數人如感染少量蟲數(少於100隻)，症狀不明顯或輕微，例如：腹部不適、下痢，部分病人(10-40%)可能產生周邊血液嗜伊紅血球增多合併間歇性黃疸
- 中度蟲數(少於1000隻)，呈現症狀較明顯，包括發燒、寒顫、厭食、體重減輕、腹痛、疲憊或腹脹等
- 大量蟲數(1000-25000隻)，可能會出現右上腹部急性疼痛的症狀
- 慢性感染者可能會發生肝腫大、腹部壓痛、腹水、門脈高血壓、黃疸或下痢等症狀，嚴重者可能致命
- 中華肝吸蟲可在人體存活很多年(20~25年)，肝臟可能因長期慢性感染導致膽管上皮增生、纖維化、膽結石或細胞病變等，有很多研究顯示中華肝吸蟲感染症與膽管癌有關

化學物質或有毒物造成的腸胃炎

重金屬中毒：砷、鎘、汞、鉛等
- 砷中毒
  1. 三氧化砷(砒霜)是歷史上用於犯罪最重要的毒物，而三氧化砷及五氧化砷用於殺蟲劑之製造，誤食會造成中毒
  2. 大部分被人體吸收的三價無機砷會被代謝成較不具毒性的單甲基砷酸 (monomethylarsinic acid，MMA)及二甲基砷酸(dimethylarsinic acid，DMA)，由尿液排出體外，其半衰期約10小時；而有機砷化物通常以原型自尿中排出
  3. 誤食後通常在數分鐘至數小時內會發生有噁心、嘔吐、血樣稀便及腹絞痛等現象，與霍亂之症狀相似，皮膚濕冷、肌肉痙攣及臉部水腫亦可見，肝腫大及乏尿也可能發生。嚴重時導致癲癇發作、昏迷及休克、血壓下降甚至死亡
  4. 慢性暴露就不太會有腸胃道的症狀，末梢肢體麻木或感覺異常為常見表現，較嚴重之個案甚至出現運動神經受損導致無力及反射消失之症狀。疲倦與倦怠可能與砷導致之貧血有關，其它尚有心衰竭、肝病變及腎病變等報告；色素沈著(hyperpigmentation)呈淡褐色至青銅色，出現烏腳病(blackfoot disease)
- 鎘中毒
  1. 誤食後消化道吸收率在1％～6％，輕微的鐵缺乏即可顯著增加消化道對鎘的吸收，這可以部分解釋女性對鎘更敏感
  2. 誤食後的症狀為急性腸胃炎表現。成人致死量為300mg
- 水銀(汞)中毒
  1. 水銀離子存在於農業肥料和工業廢水，微生物能將浮在水面的汞轉換成甲基汞，而該物質容易被大部分水生生物吸收，而魚類是主要從水中吸收甲基汞的生物，甲基汞儲積在魚中，進而入侵到整個食物鏈內
  2. 症狀：
    1. 初期：主要影響神經系統，手抖可能是最初的症狀，從靜置時細緻的手抖，進展為意向性顫抖(Intention tremor)，以及興奮增盛(erethism)、焦燥不安、食慾不振、步履不穩、過度流涎、牙齦發炎、牙齒鬆脫、面紅、皮膚過敏。
    2. 晚期：四肢僵硬、抖動、步履不穩，有如巴金森氏症，以及視野縮小、肌抽躍(myoclonus)、不自主運動，如：舞蹈症、上下運動神經元症狀、周邊神經病變、腹瀉、蛋白尿、牙齦及晶狀體汞中毒徵象(mercurial gum line及mercury lentis)，甚至幻覺、痴呆
      ※其實腸胃炎的症狀並不明顯，在晚期嚴重破壞腸胃道壁的時候出現腹瀉
- 鉛中毒
  1. 鉛暴露可能是因為空氣污染、水、灰塵、食物或消費性產品
  2. 兒童面臨的風險較大，因為他們可能誤食有含鉛油漆物體並攝取到大量鉛(雖然已經禁止使用於玩具)，成年人鉛中毒常見原因是在工作中接觸
  3. 鉛中毒症狀：腹痛、噁心、嘔吐、厭食、便祕或味覺異常、血色素合成受阻、貧血、周邊運動神經病變、抽搐、幻想、腦水腫、腎間質纖維化、腎水腫、男女均會導致不孕、懷孕導致流產、死產及新生兒發育障礙
黑心食品：不良添加物、色素、有害防腐劑、過量香料、殘留農藥(有機磷製)等。
- 絕大多數的合法食品添加物，都是在安全的範圍使用，但如果超過了此範圍(尤其是刺激性的殺菌劑、硼砂)或是根本就是違法的添加物(亞硝酸鹽)，就可能造成腸胃道症狀和其他系統疾病
- 攝入殘存農藥的有機磷，可能造成輕度中毒症狀：頭痛、頭昏、噁心、嘔吐、多汗、無力、胸悶、視力模糊、胃口不佳等
自然中動植物的生物鹼：毒菇、毒草、河豚、毒貝等
- 生物鹼（alkaloids）是一種主要包含鹼性氮原子，天然存在於大自然動植物及蕈類的化合物
- 毒菇中的毒蕈鹼(Muscarine)能刺激副交感神經，導致抽搐甚至死亡(較少形容到腸胃道症狀)
- 毒草的種類繁多，造成的症狀也不一
- 河豚及一些貝類中含有河豚毒素，中毒症狀多於食後3小時內(通常是10～45分鐘)產生，以影響神經系統為主，常見症狀為唇舌發麻、手麻、腳麻、頭痛、眩暈、嘔吐，嚴重時則可能導致複視、無法發聲、瞳孔擴大、眼肌無力、抽搐、血壓下降繼而肌肉鬆弛、橫膈膜運動停止造成呼吸衰竭而死亡，死亡率約為61%

因藥物而造成的腸胃炎

常見的有使用含鎂的制酸劑、抗生素、驅蟲藥(antihelminthic)、化療藥物、秋水仙素、毛地黃(強心劑digoxin)、瀉劑、克流感
抗生素：造成腸胃炎症狀的情形分為兩種
- 此抗生素本身或其賦形劑就容易導致腹瀉
- 抗生素影響腸胃道菌叢，使艱難梭菌大量增生

因免疫系統異常而造成的腸胃炎

發炎性腸道疾病(inflammatory bowel diseases)由於在症狀、治療和預後，都和其他的腸胃炎不太一樣，所以大部分的教科書是獨立討論，但如果我把腸胃炎簡單的定義為「胃腸道的發炎」，那我認為此處就不該遺漏，關於此病的細節，可以參考
https://www.healthline.com/health/inflammatory-bowel-disease
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/inflammatory-bowel-disease/symptoms-causes/syc-20353315
https://en.wikipedia.org/wiki/Inflammatory_bowel_disease
乳糜瀉(celiac disease)
- 或稱為麩質敏感性腸疾gluten-sensitive enteropathy或麩質過敏腹瀉症 non-tropical sprue (和熱帶口炎性腹瀉區別tropical sprue)
- 對麩質(gluten or gliadin protein)過敏，血清中有anti-gliadin IgG Ab和anti-endomysial IgA Ab
- 好侵犯近端小腸(十二指腸和近端空腸)，小腸黏膜扁平、絨毛萎縮、淋巴浸潤，但由於crypt增生，所以總厚度巨觀上可能看起來不便，所以內視鏡不一定可以診斷
- 利用血液測試的方式，找出過敏原及抗體(Immunoglobulin A antigliadin, antiendomysial, and antitissue transglutaminase antibodies)；同時也要進行小腸切片(duodenal biopsy)，以了解腸道狀況(Flattened duodenal villae)。如果檢查後能夠確認「小麥蛋白」是導致病人過敏的主要病因
- 約有80~90%的病人有HLA-B8、HLA-DR3、HLA-DQW2
- 接觸麩質會有腹瀉的情形，長期會有體重過低、生長延滯的問題，無麩質的飲食可以改善症狀，但無法根治
- 發生淋巴瘤的機率比正常人高，為enteropathy associated T lymphoma (EATL)，黏膜性淋巴瘤，高度惡性
過敏：誤食會對身體造成過敏的食物導致，過敏原因人而異，細節可參考"過年十大常見疾病-過敏"

其他原因造成的腸胃炎
我只想的到四個…歡迎各方高手補充~

放射線治療
- 腸胃道上皮對放射線的反應非常敏感，照射產生反應的機轉主要有兩種
  1. 腸胃道粘膜本身的傷害
  2. 影響蠕動而產生症狀
- 一般照射到上腹部比較常見的症狀有食慾不振、噁心、嘔吐、腹痛等
- 至於下腹部照射，則可能發生腹瀉、腹痛的現象
- 大都輕微而能以藥物及其他保守治療來加以改善
- 腸胃道不適會於放射治療結束後2~3週後會逐漸改善
油魚https://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%B2%B9%E9%AD%9A
- 沒有毒！沒有毒！沒有毒！一隻沒有被汙染過的油魚，是沒有會破壞人體組織或系統的「毒」，而是牠身上的油脂人類無法消化
- 由於深海的水壓較大，難以利用魚鰾的氣壓來調節的浮力(壓力太大無法藉由充氣來降低身體密度)，而油脂比水輕且無法壓縮，所以油魚就改充油球，藉由調節體內的油脂含量，來控制浮沉
- 又因為三酸甘油脂和磷脂皆為生物體重要的能量和身體構造來源，故此油魚主要儲存難以消化的蠟酯，以維持浮力，並且保暖
- 問題就出在蠟酯上了！人體無法消化這年年滑滑的東西，所以消化道要不就直接吐出去(我就是吃了就吐的…)，要不就是一路推到直腸和肛門口(大部分人是如此)，然後如果量大的話，就藉由腸道壓力噴出(還連帶其他糞便)，壓力不夠，就由肛門的空隙直接流出(也是連帶著糞水)
- 症狀在統計上：80%出現排油腹瀉、50%出現腸胃痙攣、35%頭痛，以及25%有嘔吐情況
- 可能在部分人會誘發免疫反應，導致較嚴重的發炎
乳糖不耐症
- 因無法消化乳糖，導致腸道細菌增生並且分解乳糖
- 脹氣腹瀉症狀主要為細菌分解乳糖造成，而細菌過度增生時可能會導致腸道發炎
精神壓力導致之嘔吐、腹瀉
- 大腸激躁症(Irritable bowel syndrome)不確定是否適合放於此，因為壓力是否會導致腸胃道「發炎」，是其中一個假說，不是定論
- 診斷、症狀等相關細節，可以看：http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351644450