過年十大常見疾病-過敏(食物、皮膚、呼吸道) Allergy (FoodSkinAir way) (2)

皮膚過敏

  1. 皮膚過敏?
    • 如果直接翻譯skin allergy的話,是蒐尋不到東西的,英文有的字是濕疹eczema和皮膚炎dermatitis,而過敏allergy是個疾病的原因,而濕疹eczema和皮膚炎dermatitis是疾病的症狀,而在成因不確定的時候,有時會用症狀來代替疾病紀錄或向病人說明
    • 皮膚過敏比較像是為了方便而造的詞,有些人認為皮膚過敏=過敏性皮膚炎,但是仔細去查又會發現過敏性皮膚炎=異位性皮膚炎,若如此,似乎此解釋並不包含所有我們會講皮膚過敏的情形
    • 我認為我們常說的皮膚過敏,應解釋為因過敏而造成的皮膚炎,而且不等於過敏性皮膚炎,而因過敏而造成的皮膚炎涵蓋的範圍有蕁麻疹(urticatria)、異位性皮膚炎(atopic dermatitis)、接觸性皮膚炎(contact dermatitis)
  2. 皮膚過敏的診斷陷阱
    • 不會癢的斑塊(nonpruritic conditions)
      1. 病毒疹viral exanthems傳染性紅斑(erythema infectiosum (fifth disease))EB病毒(Epstein-Barr virus)、腸病毒、麻疹,與過敏不同處還有發燒
      2. 耳顳症候群auriculotemporal syndrome單側(雙側較少)、面頰部的潮紅和發汗,發生於病毒感染或創傷之後,會損傷聽力
      3. 急性發熱性嗜中性球皮膚炎acute febrile neutrophilic dermatosis也就是Sweet syndrome,驗血時可發現白血球增多,紅血球沉降係數上升,病理切片可顯示嗜中性球侵潤皮膚真皮處的血管周圍,但無血管炎;大部份病人對類固醇有極佳療效,但有些皮膚症狀必須以 Dapson或環孢靈才有顯著的療效
    • 會癢的斑塊(pruritic conditions)
      1. 固定型藥疹fixed drug eruption特徵為一個或數個圓形或卵圓形紅斑性的(erythematous)、濕疹樣的(eczema)或大皰型的(bullous)斑塊,初期為鮮紅或暗紅色,之後會因色素過量沉積而顏色變深,可能要數個月才會漸漸褪去。罕有搔癢,但可能會有灼熱不適感。好發部位依序為嘴、生殖器黏膜及臉部,四肢則較軀幹易受到影響。作用機轉不明,停藥後使用類固醇可以加速緩解症狀不適感
      2. 多型性紅斑erythema multiforme感染合併使用某些藥物,若不儘早停用該藥物,進展為Steven-Johnson syndrome時有高致死率,可參考:http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/318513133
      3. 蟲咬傷後感染infection after insect bites蟲咬傷的紅腫有可能為IgE誘發的過敏反應,但有些時候會合併軟組織感染,又有些蟲類會傳播特定的傳染病,如蜱tick或恙蟲mite,前者傳播萊姆病Lyme disease、後者傳播由立克次體造成的恙蟲病scrub typhus
      4. 大水泡性類天泡瘡bullous pemphigoid,請參考http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/350571512
  3. 蕁麻疹urticatria
    • 俗稱風團或風疹塊,英文有時稱做hivesweltswheals
    • 依時間分類
      1. 急性蕁麻疹:發作時間或反覆發作時間小於六周
      2. 慢性蕁麻疹:發作時間或反覆發作時間大於六周
    • 成因:
      在皮膚中的嗜鹼細胞(basophils)和肥大細胞(mast cells),被抗原或刺激活化,分泌組織胺等物質,造成過敏反應,而誘發的因子如下:
      1. 感染:有些病毒(如:picornaviruscoronavirusRSV)、細菌(如:Mycoplasma pneumoniae)、寄生蟲(如:鉤蟲、糞小桿線蟲等)的抗原會誘發蕁麻疹,此時需注意,可能不適合使用口服或針劑類固醇治療
      2. IgE誘導的過敏反應:藥物過敏、輸血過敏反應、食物過敏、蚊蟲叮咬、接觸到灰塵塵蟎等過敏原
        ※常見的輸血反應如發燒、發癢等症狀,是由type 1 hypersensitivity造成,所以可以用anti-histamine治療
        ※輸錯血型造成的輸血溶血反應,是由type 2 hypersensitivity造成,anti-histamine幫助不大
        ※類過敏反應(pseudoallergic reaction)在服用NSAIDs藥物後的過敏,並不是所有人都會產生抗體由IgE誘導發生,有些病人是直接活化發炎介質,產生類過敏反應,與抗原-抗體-IgE過敏反應不同;更多NSAIDs過敏的補充:http://jerryljw.blogspot.com/2018/11/diagnosis-and-management-of-patients.html
        ※直接活化肥大細胞:一些麻醉藥物(morphinecodeinedextromethorphan)、肌肉鬆弛劑(atracuriumvecuroniumsuccinylcholinecurare箭毒素)、萬古黴素、顯影劑,與抗原-抗體-IgE過敏反應不同
      3. 癌症的副腫瘤症候群paraneoplastic syndrome
      4. 成因不明:物理性刺激(如:冷熱、陽光、震動等)、血清病(Serum sickness)、黃體酮蕁麻疹(隨著生理期發生,可能為自體免疫疾病)
    • 症狀:
      皮膚出現紅色斑點,多集中在面部,腿部與手臂(嚴重時會包含軀幹),紅點形成凸起的疹塊(erythematous plaque),具侷限性(circumscribed)且中央偏白邊界清楚,多伴有劇烈的搔癢(pruritic),有時會合併血管水腫(angioedema),若用指甲抓撓,可能會在指甲經過的地方形成條狀突起紅斑,加重症狀;通常靜置數分鐘至小時,斑塊會慢慢變大變淡而後消失
      ※若只有血管水腫(angioedema)而沒有蕁麻疹的症狀,須優先思考造成血管水腫的原因,不能直接當成過敏診斷
    • 診斷:
      1. 詳細的病史詢問
      2. 實驗診斷幫助有限,方法同食物過敏的檢驗方法
        http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352405454
    • 治療
      1. 遠離過敏原!多喝水!
      2. 抗組織胺藥物、類固醇(主要為外用,嚴重時才口服)
  4. 異位性皮膚炎atopic dermatitis
    • 別名過敏性皮膚炎或過敏性濕疹(atopic eczema),常見症狀與蕁麻疹相似,包含發癢、紅腫,但會有皮膚龜裂,而且發炎區域常有清澈液體流出,搔抓會使病情加重並且增加感染風險
    • 絕大多數的病人都在五歲以前發病,常伴隨著氣喘或過敏性鼻炎
    • 成因
      完全的機轉仍不明,已知與IgE以及細胞性免疫力降低相關,常無明顯過敏原,但若有,常見過敏原與蕁麻疹相似
    • 依年齡分期:
      1. 嬰兒期(2個月到2)
        典型的症狀多從 2 個月大時,由前額、臉頰和頭皮開始,延伸到頸部、軀幹及四肢伸側。尿布包裹的皮膚由於常與尿液接觸維持潮溼且有尿布保護搔抓不到,通常不被波及。其他可能侵犯的部位包括耳朵、手和姆指。皮膚炎以潮濕、富含滲出液和2個月大時發展出運動協調的功能,因劇癢而搔抓的情況可能相當嚴重,常導致患兒煩躁不安、徹夜難眠
      2. 兒童期(2歲到12)
        此期病灶主要分佈在四肢屈側特別是膝後窩(popliteal fossa)及前肘窩(antecubital fossa)、手腕、足踝、頸子、眼瞼、背部、臀部及大腿。嘴唇或口腔周圍皮膚常乾裂、脫屑、形成溝紋。典型症狀為皮膚乾裂、敤丘 疹以及劇癢搔抓所引起的皮膚潰爛、色素沉著及增厚的苔癬樣皮膚
      3. 青春期及大人(12歲以後)
        主要以乾燥而敏感的皮膚為表徵。皮膚癢和苔癬化(lichenification)是其特點。分佈範圍和較年長兒童一樣,侵犯四肢屈側、頸部、口腔周圍及上部軀幹。有些患者單獨以手部皮膚炎為唯一病灶,30%患者病灶由上肢開始
    • 診斷
      必須先排除接觸性皮炎、銀屑病、脂溢性皮炎!
      (若符合下列敘述三項或以上即可診斷為異位性皮膚炎)
      1. 皮膚搔癢
      2. 典型的皮膚症狀(濕疹樣皮膚炎或苔癬化皮膚炎)及位置(嬰幼兒大多在臉部及身體的伸側,成人大多在關節的屈側)
      3. 慢性持續性或反覆發作皮膚炎超過6個月以上。
      4. 個人或家族成員有異位性體質如過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎、或蕁麻疹等
    • 病程與預後
      1. 通常冬天時較容易復發且症狀較嚴重,可能與不當使用暖氣、電毯等保暖裝置,過度加熱不透氣的皮膚,且如果與溼度低的冷空氣交替刺激,搔癢、龜裂的情形會更嚴重
      2. 75%病患在青春期時皮膚炎症狀會緩解,只有25%患者症狀持續到成人
      3. 若下列所有危險因素都具備,則有80%的機會有持續性異位性皮膚炎到成人;反之若無任一危險因素,則只有<15%的機會:
        1. 兒童期嚴重皮膚炎
        2. 家族史有異位性皮膚炎
        3. 合併有氣喘或過敏性鼻炎
        4. 女性
        5. 1 歲以前發病。
    • 治療
      1. 基本上與蕁麻疹雷同,抗組織胺藥物、外用抗生素(嚴重時口服)
      2. 若因搔抓而出現傷口,可使用抗生素藥膏
      3. 「適當」的日照和溫水洗澡,可以減少疾病的發生和減緩症狀
  5. 接觸性皮膚炎contact dermatitis
    • 接觸性皮膚炎與接觸過敏原後發生的蕁麻疹不同
      1. 蕁麻疹在接觸後數分鐘到小時間發作,數分鐘到小時後消退(常見為IgE誘發)
      2. 接觸性皮膚炎在接觸後幾天內發作,或是反覆暴露多次後才會發作,數天到數周後消退(或痊癒)(常見由T細胞、巨噬細胞啟動)
    • 主要分為兩種
      1. 刺激性接觸皮膚炎(irritant contact dermatitis)
        比過敏性較常發生,和一種化學物品(藥品及化妝品)的使用有關,另一種為物理性的刺激(搔抓、剝刮、光照、乾燥),在刺激後皮膚呈現乾紅且刺癢,長時間不停止刺激的話,會使皮膚因適應而呈現厚而硬的層塊
      2. 過敏性接觸性皮膚炎(allergic contact dermatitis)
        當皮膚接觸到過敏原時,若發生為第四型(遲發型)過敏反應,產生細胞性免疫反應的話,則為敏性接觸皮膚炎
    • 常見的過敏原如下列:
      1. 鎳金屬:最常見的過敏原,好發於顏面(眼鏡、飾品造成),男多於女
      2. 橡膠製品:橡膠本身以及製造過程中的多種化學藥劑都可能是過敏原
      3. 染髮劑:對其中的Paraphenylenediamine過敏
      4. 鉻酸鹽:常見於皮革、火柴、顏料類、消毒劑、漂白劑、膠類
      5. 甲醛:黏膠、漿糊、橡膠接合劑、防腐劑、合成樹脂、感光紙、安定劑、化粧品、牙膏、漱口水、除臭劑、洗髮精、潤絲精、泡浴用品、指甲油等
      6. 清香劑、消毒劑、清潔用品
      7. 磨光粉和打亮品:用於汽車、地板、水泥地、鞋子、傢俱
      8. 防鏽劑、油漆及漆器、防蝕塗料、乳狀塗料
      9. 香料:cinnamic aldehydecinnamic alcoholeugenolisoeugenol
      10. 防曬用品
    • 治療:
      遠離過敏原、刺激物,其他症狀治療與其他種類的過敏性皮膚炎處理相同

 

 

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