※先天性橫膈膜疝氣(congenital diaphragmatic hernia)，常見有Bochdalek和Morgagni，以下是Bochdalek經腹式的手術方法
※預設慣用手為右手
先天性橫膈膜疝氣(Bochdalek)
1. 在病童麻醉後，觸診定位左側肋緣(left costal margin)，並在左側肋緣下方約1.5公分處做記號
= 此記號線為mark pen從腹中線一路畫到左側前腋中線(left anterior line)
2. 將墊腰放在後背約肋緣處後，以膠帶固定所有管路
= 墊腰的厚度約為病童側面厚度的50%
= 墊腰一般是用乾淨的毛巾，攤平後捲成”紮實”的圓柱狀，並以膠帶將兩頭纏起，以避免在手術中出現上下的位移
= 墊完、固定完後，請與巡迴護理師或是任何接下來是在手術檯下的幫手，確認所有管線的位置和墊腰的位置，如此在鋪完無菌單後，在術中撤除墊腰的時候，才不會拉扯到重要的管路！(如果能拍照確認，更好！)
3. 消毒鋪單後，於步驟1.所做的記號，從腹中線下刀，下刀長度為記號線的八成
= 皮刀劃開表皮後，以電燒打開真皮
= 先打開八成，若視野不夠，在往後追加(除非缺損過大，一般都會夠)
= 消毒鋪單後，可於此時就先架好胸腔鏡備用
4. 看到腹外斜肌和腹直肌後，將其分別截斷
= 以mosquito從肌肉下方撈起後，以電燒截斷
= 截斷後應可看到腹膜(peritoneum)
5. 以兩支mosquito將夾起拉高，以電燒燒開一個小洞後，在進一步打開腹膜
= 拉高以免傷到腹內臟器
= 燒開一個小洞後，建議先撤除左側的mosquito，在以mosquito和溼紗布撐開左側的腹膜的情況下，以電燒劃開左外側的腹膜，再接著打開靠近腹中線的腹膜，因為此疾病的病童，腫大的肝臟通常會貼著腹中線，打開腹中線區域時務必小心！
6. 墊塊溼紗布，將肝臟往右側撥
= 可以用Ribbon abdominal retractor or Deaver
= 撥的好，應該看見橫膈膜缺損(diaphragm defect)還有跑到胸腔的臟器
7. 在腹部墊一塊師的紗布墊(wet pad)，用smooth forcep將錯位的臟器慢慢勾到紗布墊上
= 用勾的，盡量不要用夾的，以免損傷臟器
= 取出的臟器，一般順序如下：(肝臟)→脾臟→胃臟→大腸→小腸
= 取出的臟器在紗布墊上要注意保濕
8. 以胸腔鏡確認所有臟器已從胸腔取出，並且確認是否有疝氣膜，並且確認橫膈肌肉的缺損程度和其殘留的長度、厚度
= 如果有疝氣膜要剪掉
= 要確認橫膈前壁、後壁的長度和厚度，以判斷接下來哪些是可縫合的位置
9. 取3-0 Ethibond關閉橫膈膜缺損之破孔
= 從腹中線往外側縫，靠近腹中線的前幾針務必小心主動脈！
= 若前後壁殘存的橫膈膜肌肉尚充足，可以使用horizontal mattress，針距小於1公分為佳
= 當後壁肌肉不足時，以simple將前壁和第十肋縫合
= 每一針都先不要綁，以mosquito吊起來即可，每3~4針稍微拉緊靠近，以確定張力不會過大，也確定可確實關閉缺損的疝氣孔
10. 把每一針都確實用手綁緊，剪掉時每針留約0.5公分
11. 請手術台下的助手或巡迴護理師，抽調墊腰
12. 逐一將濕紗布墊上的臟器於腹腔內復位
= 復位順序：(肝臟)脾臟→胃臟→乙狀結腸→盲腸→小腸→橫結腸
= 將橫結腸確實壓住小腸，可以避免關腹膜時傷到小腸
13. 取一塊溼紗布和壓腸板(Deaver)保護橫結腸和小腸，以4-0 Dexon關閉腹膜、Scarpa’s fascia、皮膚
醫學筆記-小兒外科 (3)
10月新制上路！小心別被罰「8大措施」一次看 民視新聞網 更新於 18小時前 • 發布於 18小時前 訂閱 生活中心／王溫鈴報導 10月起有許多新制上路，不只有民眾最關心的5倍券要正式上路，在疫苗方面公費流感疫苗和武漢肺炎疫苗都要安排接種；而其他民生、交通也有新規定將實施，並牽涉到罰款，民眾不得不注意！整理以下8項新制懶人包，一起迎接10月的到來。 1.電子支付跨機構轉帳 金管會表示，考量兼顧電子支付機構業者業務發展和民眾便利的支付需求，已核准財金公司經營「跨機構間支付款項帳務清算業務」，並建置「電子支付跨機構共用平臺」。 共有8家電子支付業者，包含悠遊付（悠遊卡）、Line Pay Money（一卡通）、icash Pay（愛金卡）、歐付寶、橘子支、簡單付、國際連、街口支付可開放互相轉帳，也開放繳費、繳稅等功能。 廣告（請繼續閱讀本文） 「振興5倍券」10月8日正式上路，當天即可領券消費。（資料照／翻攝自民視新聞） 2.「振興5倍券」10月8日正式上路 行政院推出的「振興5倍券」將在10月8日正式上路，民眾當天就可以使用5倍券消費。 而信用卡、行動支付、電子票證等數位券已於9月22日起綁定，10月8日開始消費；紙本券的超商領券則是9月25日開放預定，10月8日開始領取；郵局領券是10月4日起開放預約，10月12日開始領取。 廣告（請繼續閱讀本文） 3.公費流感疫苗、新冠疫苗開打 公費流感疫苗共632萬劑將分兩階段接種，第一階段從10月1日開始，包含65歲以上長者、學齡前幼兒、國小至高中學生、潛在高風險疾病者、孕婦；第二階段則是11月15日開始，開放50至64歲無高風險慢性疾病的成人族群施打。 除了流感疫苗以外，還有第9輪、第10輪的第1劑BNT疫苗、第2劑高端疫苗，以及AZ和莫德納的第2劑接種安排。 雙北10月起開放公園兒童遊戲場和遊具。（資料照／翻攝自民視新聞） 4.雙北逐步解封 開放公園兒童遊戲場 孩子有地方可以盡情放電了！雙北工務局宣布，10月1日起開放公園兒童遊戲場、遊具使用。但民眾仍要配合防疫措施，包含實名制、全程配戴口罩，並保持室外1公尺以上的社交安全距離。 5.汽車「違規裝載貨物」加重罰鍰最高1萬8千元 鑑於汽車載貨時，常因貨物超長、超寬、超高或超重，導致交通事故發生。為避免此現象，自10月起汽車裝載貨物如未依規定，罰鍰將由現行最高9,000元，提高至18,000元。 環保署推行「超音照相」取締噪音，先針對市區道路優先管制。（資料照／翻攝自民視新聞） 6.汽機車噪音超標用「聲音照相」開罰 環保署將在10月推行「超音照相」取締噪音，與測速照相類似，結合噪音機及車牌辨識，只要行駛中的汽機車噪音超標，就會自動偵測。限速50公里路段不能超過86分貝，限速50至70公里路段不能超過90分貝，若超過標準將會開罰1800元至3600元。目前會先針對市區道路優先管制。 有提供內用的自助餐及便當店，必須在店內設置「紙餐具回收設施」。（資料照／翻攝自民視新聞） 7.自助餐、便當店「紙餐具回收」措施 違規最高罰30萬 行政院環保署公告「應設置紙餐具回收設施的販賣業者範圍、設施設置等事項」，10月1日正式實施。只要有提供內用座位、並以紙餐具盛裝餐點的自助餐及便當店，必須在店內設置具有堆疊功能的「紙餐具回收設施」，並於回收設施明顯處標示正方形「回收標誌」及「紙餐具回收處」字樣，若業者未依規定設置，將依廢棄物清理法處6萬至30萬罰鍰。 為了防堵非洲豬瘟，小型養豬場持續禁用廚餘養豬。（資料照／翻攝自民視新聞） 8.小型養豬場續禁廚餘 為防堵非洲豬瘟，農委會宣布，10月1日起將持續輔導小型養豬場不再使用廚餘等廢棄物，但植物性殘渣除外。養豬數199頭以下的小型養豬場，禁用廚餘、動物性廢渣、畜禽屠宰下腳料進入及餵養，果渣、豆渣等植物性殘渣則不受限。 禁止廚餘養豬期間，若搬運廚餘至養豬場將依動物傳染病防治條例裁罰5至100萬元；若養豬場使用廚餘養豬則可按飼料管理法開罰3至300萬元，另為鼓勵檢舉違法使用廚餘，提高檢舉獎金至最高120萬元。 《👉加入民視新聞Line好友，重點新聞不漏接👈》 查看原始文章 #流感疫苗 #疫苗 #民視 #倍券 #雙北
雖然和標題沒有多大的關聯 但還是有用的資訊 謝謝你的分享...？
http://ocw.aca.ntu.edu.tw/ntu-ocw/ocw/cou/099S129/63 http://ocw.aca.ntu.edu.tw/ntu-ocw/ocw/cou/099S129/64 醫生吖，這是給你教大家的。我跟你一起教。
人類對金星從不抱有幻想，但最近的研究發現：煉獄一般的金星竟有生命演化的區域！ 前瞻網 8小时前 · 網易號科技內容作者 关注 金星，一處悶熱荒涼的“廢土”，其表面溫度超過了400 ℃，如同一座煉獄。 然而，最近天體生物學家最近發現，在金星的雲層中，可能存在一個能進行光合作用的區域，而並非在其表面。這意味金星雲層中有一個可以讓生命演化的場所。 金星周圍原本是一層厚厚的硫酸雲，其實無法維持生命生存，但硫酸雲也擁有一些優勢——它們會散射或吸收大部分照射到金星上的有害紫外線，這與地球上臭氧層的保護作用類似。 目前認為，只有一種紫外線（UV-A）能夠穿透硫酸雲，且該類型的紫外線也被硫酸雲層消耗掉了80%—90%。 研究人員發現，金星大氣中的某些物質可能會被中和，而不是完全由硫酸構成的，這種中和物質，例如硫酸氫銨，遠比科學家此前認為的更有利于大氣中水的存在。 與此同時，金星上還有另一種滿足光合作用所需的能量來源，即來自金星本身的熱量。研究人員發現，來自金星底層的熱輻射，足以給光合作用提供動力，哪怕在金星背對太陽的那一面，也可以實現。 這意味着在金星較低雲層中的某些區域，光合作用會持續地進行。現在，以尋找潛在生命形式為目標的天體生物學家越來越對金星的雲層充滿興趣。 前瞻經濟學人APP資訊組
很有趣的資訊
Eat. 英文商品名 Silence Tab -1mg 中文商品名 悠然錠 院內碼 BB10M2 ATC code N05BA06 藥品外觀 圖檔：JPG下載(開新視窗) JPG下載 學名 LORAZEPAM 劑量 1mg 劑型 錠劑 藥理分類 Anxiolytic, Sedatives, and Hypnotics / Benzodiazepines 藥商/藥廠名稱 永信藥品工業股份有限公司 製造廠國名 健保碼 AC192471G0 藥品許可證字號 衛署藥製字第019247號 衛生署適應症 焦慮狀態 藥理作用 Benzodiazepines 與特定的受器結合而加強 gamma-amino-butyrate (GABA) 或其他抑制性神經傳導素的作用。證據 顯示至少存在兩種 benzodiazepine 受器 BZ1 及 BZ2。BZ1 可能與睡眠有關，BZ2 可能與記憶、運動、感覺及認知功能有關。Benzodiazepines 的作用部位可能包括脊髓 (肌肉鬆弛)、腦幹 (抗痙攣)、小腦 (運動失調)、邊緣及皮質部 (情緒行為)。抗焦慮作用與鎮靜及運動失調等非特定的中樞神經抑制不同。Benzodiazepines 的特點是安全範圍大，只有在高於抗焦慮劑量時，才會出現運動失調及鎮靜等不良作用 懷孕分級 D 常用劑量 焦慮： 成人, 一開始, 2-3 mg/day in 2-3 doses; 維持劑量: 2-6 mg/day in divided doses. 嬰幼兒和兒童 0.05 mg/kg/dose, 最大劑量: 2 mg/dose q4-8h 失眠：2-4 mg hs. 副作用/警語 嗜睡、鎮靜、注意力不集中、無力感、宿醉感、呼吸困難、腹瀉、便秘 禁忌 狹角青光眼和昏迷病患。 注意事項 1.服藥後，請避免從事容易引起傷害的危險活動，如開車、操作機械等。 2.服藥期間不可喝酒，如需服用其他藥品時，請主動告訴您的醫師或藥師。 3.六個月以下小孩，老人、肝、腎疾病患者，呼吸疾病患者應小心用藥。 4.本藥可能會傷害您未出生的胎兒，因此懷孕婦女不建議使用，不建議授乳期間服用本藥，最好能改用其他的乳製品以取代母乳。 保存方式 藥品應置於攝氏 15 ~ 25 度乾燥處所；如發生變質或過期，不可再食用。
謝謝你的藥品資訊
A: 1A^+ NH4+ H+ 陰離子 ClO4^- CH3COO^- NO3^-陽離子 CH3COOAg例外 Cl- I- Br- Cu+Hg2^2+Ag+Pb2+Tl+ PbCl2溶於熱水 SO42- Ca^2+Sr^2+Ba^2+Ra^2+Pb^2+PbSO4溶於酸 CrO4^2- Sr^2+Ba^2+Ra^2+Pb^2+Ag^+ 溶於酸 沉澱多黃色但Ag2CrO4磚紅色 F^- [XX=1A+NH4^+H+]Be^2+Ag^+ OH^- XX Sr^2+ Ba^2+Ra^2+ Tl^+ 溶於酸 C2O4^2-XX Be^2+Mg^2+ S^2-XX 2A^2+ MnFeCoNiZn溶於酸 CO3^2-SO3^2-PO4^3-XX CO3^2- SO3^2-之沉澱物溶於酸 B: 酸的強弱順序:HClO4>HI>HBr>HCl>HNO3>H2SO4>H3O^ >H2C2O4>H2SO3>HSO4^-> H3PO4>HF>HNO2>C6H5COOH>CH3COOH>H2CO3>H2S>NH4>HCN 心 得 整 理 鹽的水解:B^+(陽離子):1A^+ Ca^2+ Sr^2+ Ba^2+中 其他酸 A^+(陰離子):H3O^+中以 後鹼(n=2,3為中) 酸式鹽:HCO3^- HS^- HPO4^2-鹼其它酸 電解:A族必死B族必活SnPbMn例外Br^-I^-成功F^-失敗Cl^-再說(濃的好) 其他死
謝謝你的分享 但這裡應該和溶解度沒有關係...？
不庸羨慕我們這些臺大學生，我們經常被關在研究室。
家家有本難念的經...
心房中膈缺損 新竹臺大以心導管手術治癒 台灣好新聞 2021/10/22 00:24(1天前) 記者季大仁／新竹報導 [廣告] 請繼續往下閱讀 60歲黃女士平日活動時偶爾微喘，健康檢查發現心臟擴大，至新竹臺大分院新竹醫院心臟科門診檢查，醫師診斷為心房中膈缺損；同期另一位20多歲女性成人因為心雜音與爬樓梯微喘，也被診斷為心房中膈缺損。2位病人經由新竹臺大分院小兒部傅俊閔醫師安排心導管手術，順利關閉心房中膈缺損，手術後恢復良好，目前持續於門診追蹤。 新竹臺大分院小兒部小兒心臟科傅俊閔醫師表示，正常人左心房與右心房互不連通，由心房中膈隔開。若是心房中膈有破洞就稱為心房中膈缺損，這是一種「先天性心臟病」；心房中膈缺損會造成血液經此破洞從左心房流到右心房、右心室再到肺動脈，導致右心室與肺動脈擴大而產生活動耐受性降低、容易喘等右心室衰竭症狀，甚至可能導致肺動脈高血壓等嚴重併發症，需要積極治療。然而大多數心房中膈缺損的人在年輕時可能沒有明顯症狀，或者健檢時僅發現輕微心雜音，隨著年齡增長才出現較明顯症狀，因此有些人到成年，甚至中老年後才被診斷出有心房中膈缺損。 傅醫師說明，心房中膈缺損根據缺損所在之解剖位置分類。其中第二型心房中膈缺損，可利用心導管手術將其關閉，效果好且恢復快，只有腹股溝會有個小傷口。其他型的心房中膈缺損則因為破洞位置較不適合關閉器放置，仍有可能需要傳統手術治療。 新竹臺大分院小兒心臟科團隊包含傅俊閔醫師、龔柏榕醫師及黃品學醫師。過去幾年與麻醉科合作，已陸續成功完成多例經心導管心房中膈缺損關閉手術和開放性動脈導管關閉手術。109年底由小兒心臟科與成人心臟科合作，在生醫醫院竹北院區(原新竹台大生醫分院)成功完成一例合併心導管電燒與心房中膈缺損關閉手術。
技術的進步，讓很多手術的風險都下降了~
第一個女人是怎麼來的？第一個女人出現之前，世界上有人類嗎？ 鐘銘聊科學 昨天 20:17 · 網易號優質原創作者 关注 不知道你有沒有思考過一個問題：人類都是由女人生育的，那第一個女人是怎麼來的呢？ 這聽起來似乎是先有雞還是先有蛋的問題，但其實回答這個問題，可以讓我們更好地了解人類是怎麼來的，以及人類為什麼會出現在地球上？ 第一個人是怎麼來的？ 關于第一個人是怎麼來的，其實有很多說法。 早在古時候，人們就開始思考第一個人是怎麼來的，但由于認識的局限性，人們無法回答這個問題，只好把問題的答案推給神靈，比如：在中國我們有女媧摶土造人的故事，還有一種說法是伏羲和女媧結合，生下了後代，按照這個說法，第一個女人則是“女媧”。 在西方國家有亞當夏娃的故事，其中夏娃就是人類曆史上第一個女人。 這種理論被稱之為“神創論”，後來人們逐漸開始質疑神創論，其中質疑的原因之一，就是按照神創論的說法，生物從一開始就是這樣，不會發生任何變化，比如：獅子從創建之初就是現在的樣子，未來也不會發生任何變化。 但隨着人類科學技術的發展，人們發掘出了大量的生物化石，這些生物化石和現如今所有的生物都不同，顯然已經滅絕了。但是，這些已經滅絕的化石，和現如今現存生物的生理結構存在着類似。 此時，一些人已經敏銳地意識到，現存生物很可能是從已經滅絕生物的基礎上演化出來的。人類也是生物的一種，所以人類也是從其他生物演化而來的，後來科學家們也真的找到了人類演化的證據。 人類的由來 大約在1億年前左右，地球當時的霸主還是“恐龍”，人類的遠古祖先遠沒有現如今這麼威風，而是像小老鼠一樣非常微小，躲在恐龍看不上的生態位上生存，比如：躲在地下洞穴，或者樹上生活。此時蟄伏的哺乳動物在等待一個機會，而這個機會很快就到來了。 6500萬年前地球上發生了一次大災難，一顆直徑10公裏大小的隕石撞擊了地球，由于隕石體積非常大，以至于撞擊地球導致了地震、火山、海嘯等頻發，而這些又導致地球氣候環境大亂，以至于原有的生態系統崩潰，其中非鳥類恐龍在這次災難事件中損失慘重，無一幸免全部滅絕，唯有鳥類恐龍因為體型較小，對能量的需求量較少而幸存了下來。 盡管這場災難給地球生物帶來了毀滅性打擊，但因為恐龍的滅絕，大量的生態位置被空出，給了哺乳類動物喘息之機，人類遠古祖先就在這次大災難中幸存了下來，並占據了樹上的生態位置。 大約在1000萬年前，人類遠古祖先依舊生活在非洲的森林之中。但隨着氣候的變化，以及東非大裂谷的形成，使得人類遠古祖先被困在東非地區。只是由于氣候變得越來越幹旱，使得森林大量消失。 在這種環境下，一部分猿類穿越了非洲大裂谷，追隨着森林的腳步來到了剛果河附近，並在這裏演化成了黑猩猩和倭黑猩猩，而人類遠古祖先依舊留在東非地區，並且為了適應越來越幹旱的環境，不得不從樹上來到了樹下，並開始直立行走。 人類在地面上活動時，學會了以肉類為食，肉類能量密集，同等重量的食物，肉類食物供應的能量更多，再加上直立行走相比于四肢行走更節能，這就使得人類有了多余的能量用來發展其他器官，人類的腦容量就這樣逐漸膨大了起來。 逐漸膨大的腦容量，使得人類的智力有了提升，人類逐漸學會了使用火，使用工具。另一方面，隨着全球氣候的變化，在非洲演化的人類開始不斷走出非洲，比如：直立人走出非洲，並在世界各地演化，我國的北京猿人就是直立人的一種。 在此時，人類祖先仍舊在非洲東部演化着，20萬年前，早期智人誕生了。10萬年前，第一批智人開始走出非洲，但是他們失敗了，並沒有留下什麼後代就消失了。 6.5萬年前，第二批智人開始走出非洲，這一次他們成功了，並且沿着不同的路線來到了世界各地，現如今的你我就是第二批智人的後代。 看到這裏或許你會明白，第一個女人是誰早已經不可追溯，也沒有追溯的必要，因為演化並不是一蹴而就的過程，而是量變引起質變的過程。所以科學家們在研究人類是怎麼來的，並不是研究第一個人或者第一個女人何時出現，而是群體的演變。 至于第一個女人出現之前，地球上是否有人類？我們可以肯定地說，在智人出現之前，地球上還存在着其他人類，比如：能人，直立人，海森堡人，他們也屬于“人”，只是和我們存在着部分的生殖隔離，算是我們的近親，但他們出現的時間比智人要早，所以在第一個智人女性出現之前，世界上也有人類的存在。
很有趣的假說~
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